鼻咽癌腮腺保護自適應放療再計劃閾值研究.pdf

1、目的：觀察鼻咽癌患者調強放療過程中腮腺解剖學及劑量學變化,尋找影響該變化的因素,并獲得以腮腺劑量保護為目的的再計劃閾值。
　　方法：采用螺旋斷層放療治療50例鼻咽癌患者,pGTVnx、pGTVnd處方劑量70Gy/33F,PTV1為60Gy/33F、PTV2為54~56Gy/33F。分別收集性別、年齡、治療方式、分期等臨床特征。采用螺旋斷層放療系統(tǒng)及其計劃系統(tǒng)和自適應軟件系統(tǒng),利用該50例患者治療中的MVCT圖像分別計算每例患者第

2、1、6、11、16、21、26、31、33分次時腮腺體積及單分次Dmean、V1和D50的變化和腮腺實際累積劑量。采用重復數(shù)據(jù)模型計算腮腺體積和劑量學參數(shù)在分次間的差異,以及影響該參數(shù)隨時間變化的因素。按腮腺實際累積受照劑量增加率≥10％為標準,采用多因素Logistic逐步回歸分析腮腺實際劑量增加的影響因素,采用ROC曲線獲得該影響因素對腮腺實際累積劑量增加有預測價值的閾值,并對閾值進行組合,采用一致性檢驗判斷其實際預測價值。

3、　　結果：50例鼻咽癌患者同側及對側腮腺體積在放療結束時分別平均縮小11.08cm3(33.56%)和10.35cm3(34.47%),每周間體積差異明顯(p<0.05)。同側和對側腮腺單分次Dmean分別平均升高0.22Gy(24.01%)和0.19Gy(20.05%),單分次V1分別平均升高13.94%(40.6%)和13.14%(38.23%),單分次D50分別平均升高0.36Gy(52.11%)和0.32Gy(44.79%),每

4、周間均差異明顯(p<0.05)。放療過程中,腮腺體積變化因其初始體積、性別、N分期、體重變化率、面部橫徑變化率的不同而不同,而性別、治療方式、初始Dmean、體重變化率、面部橫徑變化率分別影響單分次 Dmean、V1或 D50的變化。放療結束時腮腺實際累積劑量較計劃劑量平均增加11.38%,腮腺初始體積>52.8cm3、初始Dmean>32.038Gy、11分次時體重變化率>2.3%、16分次時體重變化率>3.6%、21分次時體重變化率