鼻咽癌放療個案護理_第1頁
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1、鼻咽癌放療反應的護理,,尚 樂,,,,,關 鍵 詞,摘 要,鼻咽癌是常見的頭頸部惡性腫瘤之一,放療是首選的治療方法[1]。隨著放療技術的不斷提高,患者生存期明顯延長,但放療后反應與并發(fā)癥也相應增加。有些患者因反應嚴重而中斷治療,影響治療效果。為此,針對不同的放療反應,應采取合理、有效的護理措施,保證放療方案順利實施。,臨床資料,目的:總結鼻咽癌在放療過程中出現(xiàn)的不良反應及應對措施。,鼻咽癌放療反應的護理,口腔黏膜反應的護理鼻咽感染

2、和出血的護理皮膚護理心理護理放療后的健康教育,放療反應——口腔黏膜反應,放射性口腔黏膜反應是鼻咽癌放療最常見的不良反應,口腔黏膜出現(xiàn)紅腫、疼痛、破潰。隨著照射劑量的增加,口腔黏膜可出現(xiàn)斑點狀糜爛,形成大小不同的片狀白膜,疼痛加重,嚴重者出現(xiàn)大面積的潰瘍。由于腮腺、唾液腺均在照射范圍內(nèi),功能受到抑制,唾液分泌減少,導致口干、味覺改變。[2],放療反應——口腔黏膜反應的護理,使用軟毛牙刷和含氟牙膏,早晚刷牙,淡鹽水漱口,多飲水,保持口

3、腔清潔、濕潤。潰瘍局部可用西瓜霜噴劑,如出現(xiàn)疼痛劇烈,無法進食,可予0.9% 氯化鈉250ml 加2% 利多卡因10-15ml 含漱。重度口干者,每天夜晚睡覺佩帶一次性醫(yī)用口罩,佩帶時在鼻子上方輕微塑形,保證能自由呼吸,連續(xù)佩帶2-3個月,口干明顯減輕[3] 。,放療反應——鼻咽感染和出血,放療后,鼻粘膜充血腫脹、干燥,鼻咽分泌物增多,部分患者有鼻出血。護理措施:每日1:5000呋喃西林鼻咽沖洗或生理海水鼻腔噴霧沖洗鼻咽,消除鼻咽分

4、泌物,使局部清潔,減少感染。鼻腔干燥可用0.2% 薄荷油滴鼻。出血量多時,明膠海綿壓迫止血。[4],放療反應——皮膚反應,放療過程中會出現(xiàn)難以避免的皮膚反應,當照射劑量達到5~6Gy時,照射野內(nèi)皮膚會出現(xiàn)紅斑,有燒灼和刺癢感,同時伴有疼痛。當照射劑量達20~30Gy時,照射野皮膚顏色逐漸由鮮紅色變?yōu)榘导t色,脫屑,此為干性反應。當照射劑量達40Gy以上時,照射野皮膚出現(xiàn)高度充血、水腫、水泡形成,破潰合并感染,伴有膿性分泌物痂皮等,此

5、為濕性反應。,放療反應——皮膚護理,放射區(qū)皮膚勿受理化刺激。放療期間注意照射野皮膚的清潔干燥。清潔皮膚時用柔軟毛巾和溫水輕輕蘸洗,禁用肥皂擦洗。照射野應避免強烈的陽光直接曝曬、避免強風、過冷、過熱等刺激。當皮膚脫皮、搔癢難忍時,不得用手撕剝、抓搓,以防感染。,,,,放療反應——皮膚護理,當皮膚出現(xiàn)濕性反應時,創(chuàng)面易感染。局部用0.1%新潔爾滅溶液浸泡的棉球作創(chuàng)面清洗,徹底清除濕性痂皮,使創(chuàng)面干燥,呈現(xiàn)出鮮紅色表皮組織,如稍有疼痛可作對癥

6、處理,再將局部皮膚暴露24小時以上,待徹底干燥后,表面涂紅霉素軟膏。治療過程中交待患者禁用手觸摸創(chuàng)面,以保持創(chuàng)面清潔,防止感染。 [5],放療反應——心理反應,放療患者由于患者環(huán)境陌生,對其病情和療效缺乏了解。醫(yī)護人員的服務態(tài)度,家屬的言談舉止等,都會影響患者的情緒。病友放療后的副反應,也是一種惡性刺激。因而患者會產(chǎn)生焦慮、恐懼。焦慮和恐懼是預期心理威脅的一種情緒反應[6]。這種情緒經(jīng)常反復出現(xiàn),而形成焦慮癥。在整個放療過程中患者表現(xiàn)煩

7、躁不安,顧慮重重,以至于影響放療的順利進行和治療效果。,放療反應——心理護理,放療前認真進行健康教育,關心體貼患者,建立良好的護患關系。詳細講解放療的方法、放療中可能出現(xiàn)的副反應及需要注意的事項,說明不良情緒對疾病及治療效果的影響,使患者振作精神,主動消除不良情緒,積極配合治療。爭取家屬的密切配合,因為家屬的言談舉止直接影響患者的情緒,良好的家庭關系能給患者以安慰和支持。因此,護理人員應提醒家屬無論何時都要保持沉著、冷靜,給患者以關心

8、、體貼,增強治療信心。,放療后的健康教育,放療結束后,患者好轉(zhuǎn)出院,應做好宣教工作。囑家屬繼續(xù)密切觀察病人局部及全身情況,保持口腔衛(wèi)生,戒煙酒,忌食辛辣、刺激性食物。加強營養(yǎng),注意休息,生活有規(guī)律,勿過度疲勞。預防感冒,以提高機體抵抗力。囑患者3個月后來院復查,也可根據(jù)病情每半年至一年復查一次照射野皮膚仍需要繼續(xù)保護,至少為期1個月。放療后3年內(nèi)不要拔牙,以防誘發(fā)骨髓炎、上頜骨壞死。需拔牙者,應向牙醫(yī)提供放療既往史。,結論,放療

9、雖然是目前治療鼻咽癌的重要手段,但患者會產(chǎn)生各種放療反應,甚至被迫中斷放療。為確?;颊吣軌蝽樌赝瓿煞暖?,醫(yī)護人員要不斷觀察、研究、創(chuàng)新,針對不同的放療反應予以合理、有效的治療和護理,最大限度地預防或減輕放療反應,提高治療效果,延長患者的生存時間。,參考文獻,[1] 殷蔚伯 , 余子豪 , 徐國鎮(zhèn) , 等 . 腫瘤放射治療學 [M]. 北京 : 中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社 , 2008: 458.[2] 劉清濤 . 護理干預對鼻咽癌放療后

10、急性不良反應的效果分析 [J].航空航天醫(yī)學雜志 , 2012, 23(6): 745-746.[3] 程天翠 , 段愛武 , 彭麗仁,等 . 一次性一次性醫(yī)用口罩在鼻咽癌放療后重度口干患者中的應用 [J]. 中國臨床護理 , 2016, 8(4): 350.[4]劉文華,吳莉華,韓文玲,章詠華,張敏,林雪蓮 .鼻咽癌放療不良反應的護理 [B]. 2016.97.163[5]李 英 鼻咽癌常見放療反應的觀察與護理中圖分類號:R7

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