阿爾茨海默病疾病負(fù)擔(dān)研究.pdf_第1頁(yè)
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1、阿爾茨海默病即老年癡呆癥,是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病,臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化,日常生活能力進(jìn)行性減退,并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙。由于AD對(duì)老年人更是重要的死亡或致殘?jiān)颍谑澜缗c我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日益加速的情況下,AD對(duì)人類所造成的疾病負(fù)擔(dān)還將日漸加重。因此,全面了解AD所造成的疾病負(fù)擔(dān),具有現(xiàn)實(shí)意義。本研究以疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀與預(yù)測(cè)兩個(gè)方面研究為基礎(chǔ),對(duì)AD患者的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行了較為全面的研究,為促進(jìn)我國(guó)AD疾病負(fù)

2、擔(dān)的研究及今后衛(wèi)生資源的合理配置提供了參考。
   本研究對(duì)AD患者的疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀進(jìn)行了評(píng)價(jià),分別從患者群體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、照料者負(fù)擔(dān)以及家庭負(fù)擔(dān)四個(gè)方面出發(fā),對(duì)AD導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行了全面的研究?;颊呷后w負(fù)擔(dān)研究采用全國(guó)死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù);經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究對(duì)象為采用整群抽樣方法選取的太原市兩所醫(yī)院和三個(gè)社區(qū)共168名AD患者;照料者負(fù)擔(dān)調(diào)查對(duì)象為168名AD患者的照料者;家庭負(fù)擔(dān)調(diào)查對(duì)象為168名AD患者的主要家庭成員。
  

3、 AD患者群體負(fù)擔(dān)研究傷殘調(diào)整生命年(DALY)評(píng)價(jià)AD患者的負(fù)擔(dān)大小。首先利用死亡數(shù)據(jù)計(jì)算YLL,其次利用疾病負(fù)擔(dān)模型擬合數(shù)據(jù),產(chǎn)生YLD所需數(shù)據(jù),從而計(jì)算YLD。結(jié)果顯示AD患者DALY值大于國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果,且以YLD為主。60歲上男性每千人DALYs為6.46,女性每千人DALYs為8.65,總?cè)巳好壳薉ALYs為7.59。YLL方面:男性的每千人YLLs和死亡率均高于女性。不論男性還是女性,基本隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。同一年

4、齡段每千人YLLs比較:60歲以上人群基本上是男性高于女性。YLD方面:女性的每千人YLDs和死亡率均高于男性。不論男性還是女性,YLD均隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。同一年齡段每千人YLDs比較:60歲以上人群基本上是女性高于男性。
   經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)采用自編的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問(wèn)卷,包括直接醫(yī)療費(fèi)用、直接非醫(yī)療費(fèi)用、間接費(fèi)用。直接醫(yī)療費(fèi)用包括掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等;直接非醫(yī)療費(fèi)用包括交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)保健品費(fèi)用

5、、雇傭照顧者費(fèi)用、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用等;間接費(fèi)用包括患者由于疾病或身體不適導(dǎo)致的不能正常生活以及家屬提供無(wú)償照料所導(dǎo)致的損失。結(jié)果顯示:AD患者直接醫(yī)療費(fèi)用均值為7708元/年,直接非醫(yī)療費(fèi)用為1525元/年,間接費(fèi)用為6516元/年。醫(yī)療總費(fèi)用為15749元/年,多因素分析結(jié)果顯示影響經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總費(fèi)用的因素包括患者性別、年齡以及認(rèn)知功能。照料者負(fù)擔(dān)采用照料者負(fù)擔(dān)問(wèn)卷(CBI)進(jìn)行評(píng)價(jià)照料者的負(fù)擔(dān)嚴(yán)重程度。并利用路徑分析構(gòu)建患者因素,照料者

6、因素對(duì)最終負(fù)擔(dān)的影響。結(jié)果表明:照料者得分為47.54±17.61,處于中等水平。患者認(rèn)知水平低、照料時(shí)間長(zhǎng)加重照料者的負(fù)擔(dān);社會(huì)支持度高、家庭關(guān)懷度高、感受越積極,照料者的負(fù)擔(dān)會(huì)越低。照料時(shí)間、社會(huì)支持及家庭關(guān)懷度不僅與患者的認(rèn)知水平有直接關(guān)系,而且均是患者認(rèn)知水平與照料者負(fù)擔(dān)的中間調(diào)節(jié)因素。同理,社會(huì)支持是患者日常行為能力與照料者負(fù)擔(dān)的中間調(diào)節(jié)變量;照料時(shí)間與積極感受是患者精神行為癥狀與照料者負(fù)擔(dān)的中間調(diào)節(jié)變量。
   AD

7、家庭負(fù)擔(dān)研究以家庭負(fù)擔(dān)量表(FBS)為測(cè)評(píng)工具,評(píng)價(jià)患者家庭負(fù)擔(dān)各方面的嚴(yán)重程度。首先對(duì)FBS應(yīng)用于AD家庭負(fù)擔(dān)的信度和效度進(jìn)行測(cè)試,隨后對(duì)各維度家庭負(fù)擔(dān)得分進(jìn)行分析,最后用逐步回歸對(duì)FBS總分進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示:FBS具有良好的分半信度(分半信度系數(shù)為0.930)和內(nèi)部一致性信度(各維度Cronbacha系數(shù)范圍為0.691-0.734),內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度以及反應(yīng)度也較好。FBS得分分析結(jié)果表明:AD患者家庭負(fù)擔(dān)各維度均存在不

8、同程度的負(fù)擔(dān),家庭日常生活和家庭娛樂(lè)活動(dòng)兩方面負(fù)擔(dān)相比其它維度則更為顯著;多因素分析結(jié)果顯示影響FBS總得分的因素包括患者性別、認(rèn)知功能以及日常生活能力。
   本研究采用預(yù)測(cè)模型對(duì)2010年-2030年中國(guó)AD患病數(shù)進(jìn)行預(yù)測(cè)。基礎(chǔ)模型是一個(gè)多狀態(tài)時(shí)間離散Markov模型。個(gè)體可以從健康狀態(tài),進(jìn)展到疾病早期階段,然后到疾病晚期階段。個(gè)體在每一個(gè)階段都有一定的死亡危險(xiǎn)。結(jié)果顯示:模型估計(jì)2010年大約有6621268人患有AD,男

9、性患者2920486(44.1%),女性患者3700782(55.9%):疾病的早期階段3730547(56.3%),晚期階段2890721(43.7%),并且患病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。以患病數(shù)預(yù)測(cè)為例,到2030年由于人口因素,AD的患病數(shù)可能增加為原來(lái)的2.42倍,男性患者與女性患者比值約44.2∶55.8,早期與晚期的比例穩(wěn)定(55.9∶44.1);根據(jù)方案P(2012年實(shí)施預(yù)防干預(yù)措施導(dǎo)致了疾病的發(fā)病延遲2年)2030年增加

10、患病數(shù)僅僅1.85倍,男性患者與女性患者比值約44.2∶55.8,早期與晚期的比例穩(wěn)定(56.0∶44.0);方案T(2012年實(shí)施治療干預(yù)導(dǎo)致了疾病的進(jìn)展延緩2年),患病數(shù)增長(zhǎng)為2.54略高于方案D(基本方案),男性患者與女性患者比值約44.2:55.8;早期:晚期比例為64.1:35.9;方案C(綜合干預(yù))很好的表示了以上兩個(gè)干預(yù)措施,總體患病數(shù)增長(zhǎng)為1.94倍;并且階段比例發(fā)生轉(zhuǎn)變,約為64.2∶35.8。男性患者與女性患者比值沒(méi)

11、有改變,約44.2:55.8。
   結(jié)論:(1)監(jiān)測(cè)區(qū)老年人平均傷殘調(diào)整生命年為7.59/千人,說(shuō)明AD帶來(lái)的患者群體負(fù)擔(dān)較嚴(yán)重,影響患者的生存質(zhì)量。
   (2)AD患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,相對(duì)其他相關(guān)研究結(jié)果一致?;颊哚t(yī)療費(fèi)用占48.9%,直接非醫(yī)療費(fèi)用占9.7%,問(wèn)接費(fèi)用占41.4%,說(shuō)明患者帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用較高,患者損失的時(shí)間以及照料者由于照料患者帶來(lái)的時(shí)間損失所占比重也較大。
   (3)AD患者照料者研究中

12、,AD患者認(rèn)知水平、同常行為能力、精神行為癥狀嚴(yán)重程度與照料者負(fù)擔(dān)呈密切關(guān)系,照料者獲得的社會(huì)支持、家庭關(guān)懷度以及自我積極感受也與其自身負(fù)擔(dān)密切相關(guān),關(guān)注患者的相關(guān)問(wèn)題,積極促進(jìn)照料者的人文關(guān)懷,有助于減輕照料者的負(fù)擔(dān)。
   (4)AD患者家庭負(fù)擔(dān)中,相比較其他研究,家庭負(fù)擔(dān)較重,AD患者帶給家庭成員日常生活以及娛樂(lè)方面很大的影響。
   (5)預(yù)測(cè)研究顯示:2030年我國(guó)將有16032655人患AD。開(kāi)展積極的預(yù)防控

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