驚厥持續(xù)狀態(tài)的臨床特點與預后相關(guān)因素探討：附207例分析.pdf

1、目的：分析207例小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)（convulsive status epilepticus）的臨床特點，探討影響其預后的相關(guān)因素，為臨床診斷、治療和預后判斷提供理論依據(jù)。 方法：收集重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院2005年6月至2008年6月住院治療的207例CSE患兒的病例資料，對其發(fā)病年齡、性別、驚厥史、病因、持續(xù)時間、是否發(fā)熱、頭顱影像學檢查、腦電圖、血生化、診斷、治療、住院經(jīng)過等進行回顧性分析，研究這些因素對患兒近期預后的

2、影響；并進行回訪研究，研究上訴因素對患兒遠期預后及復發(fā)的影響。 結(jié)果： （1）全組207例CSE患兒，男109例，女98例，男女比例為1.11：1。年齡最小1個月，最大15歲，平均年齡為37月，1-3歲為CSE的高發(fā)年齡段，共74例，占36％。病因以急性癥狀性CSE最多，77例，占37％；其次為癲癇60例，占29％；慢性癥狀性CSE37例，占18％；復雜性熱性驚厥19例，占9％；其他原因不明的14例，占7％，提示急性癥狀

3、性是小兒CSE最常見的病因。 （2）全組207例CSE中患兒中，79（38％）例患兒有驚厥史，其中已確診癲癇的病人48例，占60％，48例中18（37.5％）例伴發(fā)熱，由感染誘發(fā)CSE，48例中20（41％）例是由于未正規(guī)抗癲癇治療引起CSE，其中4（8.33％）例是因為突然停用抗癲癇藥物引起CSE，可見感染發(fā)熱及不正規(guī)抗癲癇治療是癲癇患兒引起CSE最常見的誘因。而大部分CSE患兒（128例，占62％）無驚厥史。 （3）

4、全組207例CSE中患兒中，驚厥持續(xù)時間最短的為30min，最長的為30天，中位數(shù)為2h。其中1小時以內(nèi)的85例（41％），1小時以上，24小時以內(nèi)的74例（36％），24小時以上的48例（23％），持續(xù)時間與病因有關(guān)，急性癥狀性CSE持續(xù)時間長，而復雜性熱性驚厥CSE的持續(xù)時間短。 （4）全組207例CSE中患兒中，伴發(fā)熱的病人111例（54％）；腦電圖異常129例（62％）；頭顱影像學檢查異常68例（33％），腦脊液異常16

5、例（22％）；低鈉血癥22例（10.6％）；肝功能異常9例（4.5％）。 （5）全組207例CSE中患兒中，101（49％）例治愈出院，71（34％）例好轉(zhuǎn)出院，30（14.5％）例放棄治療自動出院，死亡5例，占2.41％。成功回訪138例（67％），44例（32％）出院后無驚厥復發(fā)，不需要長期抗癲癇治療，47例（34％）有驚厥復發(fā)，59（43％）例遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，死亡16例，占回訪病人的12％。 結(jié)論： （

6、1）小兒CSE可發(fā)生于各年齡，但以1-3歲好發(fā)，性別男、女之間發(fā)病無明顯差異。小兒CSE病因復雜，但以急性癥狀性病因最多，其次為癲癇及慢性癥狀性。病因分布與年齡有相關(guān)性，3歲以下以急性癥狀性多，3歲以上癲癇相對多見。 （2）小兒CSE大都無驚厥史，有驚厥史的患兒以癲癇居多，感染發(fā)熱及不正規(guī)治療是癲癇患兒發(fā)生CSE最常見的兩個誘因。少數(shù)癲癇患兒首次發(fā)作就表現(xiàn)為CSE（5.8％）。CSE的持續(xù)時間與病因有明顯的相關(guān)性，持續(xù)時間在24

7、小時以上的多為急性癥狀性，而熱性驚厥的持續(xù)時間多在一小時以內(nèi)。 （3）小兒CSE總體治愈好轉(zhuǎn)率82％，總體病死率10％，后遺癥發(fā)生率高達43％。其近期預后主要與持續(xù)時間及發(fā)熱有關(guān)，持續(xù)時間在1小時以上、伴隨發(fā)熱的病人近期預后差；遠期預后主要與病因、頭顱影像學檢查及驚厥史有關(guān)，病因為急、慢癥狀性、頭顱CT或MRI異常及既往有驚厥史者遠期預后差；小兒CSE驚厥復發(fā)率高，達34％，其復發(fā)主要與病因有關(guān)，慢性癥狀性CSE及癲癇驚厥復發(fā)可