傅立葉前節(jié)OCT在角膜屈光手術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、隨著角膜屈光手術(shù)的發(fā)展，越來越多的近視朋友選擇角膜屈光手術(shù)的方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)框架眼鏡或角膜接觸鏡進(jìn)行矯正。而角膜厚度的精確測量作為手術(shù)安全性的重要影響因素之一，它對切削區(qū)大小的設(shè)計(jì)、手術(shù)方式的選擇、術(shù)后屈光度數(shù)的穩(wěn)定性以及安全性都有著重要的影響，也是角膜屈光手術(shù)醫(yī)生最為關(guān)注的數(shù)據(jù)，而角膜上皮層作為角膜的第一道屏障，可以抵御病原微生物侵襲，同時(shí)也是重要的光學(xué)通路和屈光介質(zhì)，具有較強(qiáng)的再生及修復(fù)能力，角膜上皮厚度的測量對圓錐角膜的早期診斷、角膜

2、接觸鏡配戴后上皮厚度的變化，角膜屈光手術(shù)后上皮愈合狀況的隨訪等方面都有著重要的作用。
　　眼前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描(anterior segment optical coherencetomography，AS-OCT)是一種高分辨率的、無創(chuàng)的眼部前節(jié)斷層成像技術(shù)，能精確測量角膜及其上皮厚度，具有非接觸性、非侵入性、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，根據(jù)測量原理可分為時(shí)域OCT和傅立葉域OCT兩類。時(shí)域OCT的分辨率較低，組織層次顯示不明顯，且上皮厚

3、度需要手動(dòng)或半自動(dòng)測量，這在一定程度上降低了測量的精確性。RTVue眼前節(jié)OCT通過現(xiàn)代傅立葉技術(shù)，其掃描深度更深，具有更高的軸向分辨率，可更加清晰顯示組織的層次及病變位置和范圍。
　　本研究第一部分應(yīng)用傅立葉前節(jié)OCT測量擬行屈光手術(shù)的近視患者角膜上皮厚度，分析其上皮厚度分布特點(diǎn)，同時(shí)按照上皮厚度分成三組，研究不同角膜上皮厚度與角膜生物力學(xué)的關(guān)系;第二部分使用傅立葉域眼前節(jié)OCT對擬行屈光手術(shù)的患者不同區(qū)域的角膜厚度、角膜上皮厚

4、度進(jìn)行測量，力求總結(jié)出近視眼角膜厚度、角膜上皮厚度的正常值及區(qū)域性分布特點(diǎn)以及長期戴SCL對角膜厚度、角膜上皮厚度的影響。
　　第一部分近視眼角膜上皮厚度分布特點(diǎn)及其與角膜生物力學(xué)關(guān)系的研究
　　目的:
　　分析近視眼角膜不同區(qū)域的角膜上皮厚度分布特點(diǎn)及與角膜生物力學(xué)等因素的關(guān)系。
　　方法:
　　1、研究對象:選取擬行準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)的近視及近視散光患者198例(396眼)，年齡18～40歲，等效球

5、鏡度-0.75～10.38D，將右眼納入研究。將角膜中央上皮按照厚度不同分為三組，分析角膜滯后量（CH值）、角膜阻力因子（CRF值）與上皮厚度的關(guān)系。
　　2、檢查方法:
　　1) FD-OCT檢查:由同一熟練專職人員應(yīng)用傅立葉域眼前節(jié)OCT系統(tǒng)(RTVue，Optovue公司，美國，軟件版本:6.11.0.12)對角膜進(jìn)行測量。被檢者雙眼自然睜開注視指示燈，檢查者使用Pachymetry+Cpwr掃描模式進(jìn)行掃描（掃描直徑

6、為6mm，8條子午線，每條子午線包括1024次軸向掃描，重復(fù)5次），以瞳孔中心為對焦點(diǎn)，對焦完畢開始掃描時(shí)要求患者盡量睜大雙眼，以避免角膜被睫毛或眼瞼遮擋從而影響數(shù)據(jù)結(jié)果，OCT內(nèi)置的軟件會(huì)自動(dòng)處理掃描結(jié)果并顯示出角膜0-2mm，2-5mm、5-6mm以及不同象限的厚度及上皮厚度（圖1），每只眼測量3次，取平均值納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　2)應(yīng)用ORA眼反映分析儀(Reichert，美國)檢查角膜生物力學(xué)參數(shù)，測量時(shí)，囑被檢者前額置于

7、額托上，盡量睜大雙眼，被測試眼注視探頭中心的綠色指示燈，使用鼠標(biāo)點(diǎn)擊計(jì)算機(jī)上的測試按鍵，探頭噴出氣流，幾毫秒后關(guān)閉脈沖氣流，退回測壓頭，信息經(jīng)眼反應(yīng)分析儀光電系統(tǒng)采集并輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理，得到波形圖和CH及CRF等測量值，每只眼測量3次，記錄平均值納入分析。
　　3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　1、近視患者角膜上皮厚度呈非正態(tài)分布，角膜0～2mm，2～5mm，5～6mm區(qū)域的平均上皮厚度

8、分別為54.56±3.12μm，54.51±2.84μ m，54.04±2.80μm，區(qū)域之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=3.86，P=0.145)。
　　2、角膜八個(gè)象限之間的上皮厚度有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.000)，其中，上方（顳上方、上方、鼻上方）的角膜上皮厚度明顯比角膜下方（顳下方、下方、鼻下方）偏?。║2-5mm=-5.243，P=0.000，U5-6mm=-8.101，P=0.000），角膜鼻側(cè)較角膜顳側(cè)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

9、P2-5mm=0.631， P5-6mm=0.703）。
　　3、角膜中央上皮厚度與CH及CRF值呈弱的正性相關(guān)(r=0.242、239，P=0.001、0.000)，不同角膜中央上皮厚度組間CH與CRF差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(CH:U=8.945，P=0.011; CRF: U=9.225，P=0.010)。隨著角膜上皮的增厚，角膜的CH及CRF值越高，即角膜的生物力學(xué)特性會(huì)相應(yīng)的越強(qiáng)。
　　結(jié)論:
　　1、近視眼角膜上