LARS人工韌帶重建前交叉韌帶術(shù)后中期隨訪結(jié)果及分析.pdf

1、目的：探討LARS人工韌帶重建前交叉韌帶（ACL）術(shù)后中期患者膝關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性并行骨（脛、股骨）隧道擴大及多項指標(biāo)評估；了解LARS人工韌帶在人體組織內(nèi)的形態(tài)變化特點，為今后LARS人工韌帶科學(xué)有效的臨床應(yīng)用提供理論與技術(shù)支持。 方法：選自2004年3月至2008年10月收治的57例（58膝）（包括2例初次于外院手術(shù)病例）前交叉韌帶損傷病人，其中男性36例，女性21例，于術(shù)前確診前交叉韌帶斷裂，根據(jù)LARS人工韌帶使用指征，結(jié)

2、合醫(yī)生推薦及病人意愿，選擇LARS人工韌帶重建ACL。左膝28例，右膝30例（1例病人同時行雙膝重建術(shù)）平均年齡30．2歲?；颊甙凑占甭該p傷分兩組（以受傷至手術(shù)3周為分界，急性損傷病例16例，慢性42例，最長1．5年）進(jìn)行多指標(biāo)回顧性分析，隨訪時間6-60個月，平均隨訪時間40．6個月。 評估為主觀客觀聯(lián)合評估：主觀評估包括Lysholm，Tegner，IKDC主觀評分表（見附表2-4）等?？陀^評估包括：膝關(guān)節(jié)理學(xué)檢查（見附表

3、1），IKDC膝關(guān)節(jié)檢查（見附表5），kt-2000膝關(guān)節(jié)動度儀檢查，及術(shù)后與隨訪時的X線（個別病例行MR）檢查對比骨隧道擴大情況。 形態(tài)學(xué)檢測：取3例（4膝）再手術(shù)病例LARS人工韌帶材料，取LARS人工韌帶橫截面切片行HE染色，觀察人體軟組織與LARS人工韌帶材料的組織相容情況。 結(jié)果： 1．兩組膝關(guān)節(jié)功能的主觀評分（Lysholm評分，Tegner以及IKDC評分）對比無顯著差異（P>0．5）。組內(nèi)對資料進(jìn)

4、行術(shù)前術(shù)后對照證實，術(shù)后關(guān)節(jié)功能，膝關(guān)節(jié)運動水平明顯高于術(shù)前（P<0．01）。 2．兩組膝關(guān)節(jié)無一例急慢性滑膜炎及滑膜增生肥厚的臨床表現(xiàn)。 3．兩組間膝關(guān)節(jié)功能的客觀評估（IKDC膝關(guān)節(jié)檢查，kt-2000膝關(guān)節(jié)動度儀檢查）對比無明顯差異（P>0．5）。 4．術(shù)后影像學(xué)檢查（X線及MR）顯示骨隧道不同程度擴大并隨時間變化，骨隧道擴大持續(xù)時間為術(shù)后平均1年。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與骨隧道擴大程度無明顯相關(guān)性（P>0．5），兩組

5、骨隧道擴大值無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0．5），骨隧道擴大發(fā)生兩組比較脛骨和股骨發(fā)生比率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0．5）。 5．對韌帶部分和全部斷裂病例在二次手術(shù)中取材，觀察到LARS人工韌帶術(shù)后兩年內(nèi)骨隧道內(nèi)壁與假體之間有非瘢痕、肉芽腫性規(guī)則排列纖維長入，單束及成捆聚酯纖維間見廣泛纖維連接。 結(jié)論： 1．LARS人工韌帶重建前交叉韌帶能夠較好的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及功能。 2．骨隧道擴大現(xiàn)象存在，1．5年后趨于穩(wěn)定。關(guān)節(jié)