2型糖尿病患者認(rèn)知功能與多模態(tài)腦核磁共振的臨床研究.pdf

1、研究背景：2型糖尿?。═2DM）約占糖尿病發(fā)病總數(shù)的90％以上，以胰島素抵抗為主要特征，主要表現(xiàn)為血糖增高。隨著人們生活水平提高及生活方式的變化，T2DM的發(fā)病率正快速增長(zhǎng)。由于T2DM是一種系統(tǒng)性疾病，并且其病程長(zhǎng)，慢性并發(fā)癥可累及多器官系統(tǒng)，如心腦血管、腎臟、視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)等。越來(lái)越多的研究證據(jù)表明，T2DM可引起腦部結(jié)構(gòu)和功能的異常，加速腦老化，是老年人群認(rèn)知功能障礙的重要危險(xiǎn)因素。T2DM患者出現(xiàn)認(rèn)知功能損害對(duì)血糖控制、患者自

2、我管理更為不利，由此形成惡性循環(huán)，使得糖尿病相關(guān)并發(fā)癥更早到來(lái)，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。因此，研究T2DM患者認(rèn)知功能，做到早期識(shí)別早期干預(yù)，以提高老年T2DM患者生活質(zhì)量，具有重要的臨床和社會(huì)意義。 目的：探討2型糖尿病對(duì)認(rèn)知功能、腦結(jié)構(gòu)及海馬代謝的影響。 方法：（1）選自2007年10月～2008年6月在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診的T2DM患者21例，均符合1999年WHO的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，

3、19例正常對(duì)照（HC）為同期我院健康體檢者。兩組均為右利手，年齡、性別及受教育程度相匹配，并經(jīng)過嚴(yán)格的入組和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選。（2）應(yīng)用多緯度神經(jīng)心理學(xué)量表評(píng)估21例T2DM患者和19例HC的認(rèn)知功能，收集一般臨床資料并測(cè)定相關(guān)生化指標(biāo)。（3）采用基于體素的形態(tài)學(xué)測(cè)量（VBM）方法和氫質(zhì)子磁共振波譜（1H-MRS）技術(shù)檢測(cè)T2DM患者全腦及局部腦區(qū)灰質(zhì)體積和雙側(cè)海馬代謝功能的情況。 結(jié)果：（1）T2DM患者空腹血糖（FBG）、糖化血

4、紅蛋白（HbA1c）、體重指數(shù)（BMI）與HC組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩組間年齡、性別、受教育程度、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三脂、收縮壓和舒張壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）T2DM患者聽覺詞語(yǔ)學(xué)習(xí)記憶延遲回憶（AVLT-Delay recall），聽覺詞語(yǔ)學(xué)習(xí)記憶再認(rèn)回憶（AVLT-Recognition）和畫鐘測(cè)試（CDT）成績(jī)均明顯差于HC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（3）T2DM患者全腦灰質(zhì)容積（528．44±64．

5、79）cm3明顯少于HC（613．69±80．39）cm3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在用全腦容積（TIV）校正之后差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（4）T2DM患者與HC組相比，額、顳、頂及邊緣系統(tǒng)存在廣泛局部腦區(qū)灰質(zhì)體積減少，包括：雙側(cè)顳上回、左側(cè)顳中回、雙側(cè)島葉、雙側(cè)額中回、右側(cè)額下回、左側(cè)頂下小葉、雙側(cè)中央前回、雙側(cè)扣帶后回、左側(cè)扣帶前回、雙側(cè)海馬旁回及右側(cè)楔前葉（體積閾值>100mm3）。（5）與HC組相比，T2DM患者雙側(cè)海馬氮-乙酰天門冬氨酸

6、（NAA）/肌酸（Creatine，Cr）降低，左側(cè)海馬膽堿復(fù)合物（Cho）/Cr增高。偏側(cè)性分析顯示，NAA/Cr在HC組（3．28±1．43）和T2DM組（15．04±1．97）均偏向于左側(cè)海馬，且與HC相比，T2DM患者偏側(cè)性更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（6）相關(guān)性分析：AVLT-Delay recall、AVLT-Recognition測(cè)試成績(jī)與BMI呈負(fù)相關(guān)；AVLT-Recognition測(cè)試成績(jī)與FBG呈負(fù)相關(guān)；AVLT-

7、Delay Recall、AVLT-Recognition和CDT測(cè)試成績(jī)與HbA1c呈負(fù)相關(guān)。全腦灰質(zhì)容積/TIV與BMI呈負(fù)相關(guān)；全腦灰質(zhì)容積與FBG、HbA1c呈負(fù)相關(guān)。左側(cè)海馬NAA/Cr與BMI、FBG、HbA1c呈負(fù)相關(guān)；右側(cè)海馬NAA/Cr與HbA1c呈負(fù)相關(guān)。左側(cè)海馬NAA/Cr與AVLT-Delay Recall呈正相關(guān)。 結(jié)論：（1）T2DM患者情節(jié)記憶和執(zhí)行功能下降。（2）血糖控制不佳及體重超重與T2DM患