STOP問卷用于異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)期對上氣道塌陷評估的研究.pdf

1、目的:探討STOP問卷用于單純異丙酚靜脈麻醉期間判斷上氣道塌陷及其程度的臨床應(yīng)用價值，并分析各個兇素對麻醉誘導(dǎo)期間發(fā)生低氧血癥的影響。
　　 方法:第一部分：選擇大隱靜脈手術(shù)病人30例，18～65歲，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，根據(jù)術(shù)前STOP問卷評分結(jié)果將病人分為A、B兩組，各15例。A組為SFOP問卷篩選非OSAS可疑定為陰性者，B組為STOP問卷篩選OSAS可疑定為陽性者。所有病人先行硬膜外麻醉，經(jīng)測試平面麻醉效果確切后，用纖支

2、鏡置入患者顎咽后區(qū)，運用攝像成像技術(shù)記錄咽腔圖像，通過CAD2008軟件計算咽腔截面積。行異丙酚靜脈靶控輸注：使用Oraseby3500靶控輸注(TCI)異丙酚，預(yù)設(shè)TCI血漿靶控濃度為1．5μg/ml，每3min增加0．2μg/ml，記錄血氧飽和度、BIS值。若病人出現(xiàn)飽和度下降<90％，予托下頜，直到TCI達到4．5μg/ml或BIS維持在45~55時停藥．。
　　 第二部分：選擇大隱靜脈手術(shù)病人81例，18～65歲，ASA

3、分級為Ⅰ～Ⅱ級，根據(jù)術(shù)前STOP問卷評分，記錄病人詳細資料，根據(jù)術(shù)前STOP問卷評分結(jié)果將病人分為E、C兩組，E組28例，為STOP問卷OSAS可疑定為陽性者，C組53例為STOP問卷篩選非OSAS可疑定為陰性者。所有病人先行硬膜外麻醉，經(jīng)測試平面麻醉效果確切后行異丙酚靜脈靶控輸注：使用Graseby3500靶控輸注(TCI)異丙酚，預(yù)設(shè)TCI血漿靶控濃度為1．5μg/ml，每3min增加0．2μg/ml，記錄血壓、呼末CO2，呼吸頻率

4、，血氧飽和度、BIS值。若病人出現(xiàn)飽和度下降<90％，予托下頜，直到TCI達到4．5μg/ml或BIS維持在45～55時停藥。對E組和C組病人進行各影響因素比較，并對發(fā)生低氧血癥和未發(fā)生低氧血癥的病人進行因素分析。
　　 結(jié)果:
　　 在相同TCI濃度下，B組的氣道面積小于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，B組的額肌EMG與A組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。在相同BIS值范圍內(nèi)，B組氣道面積要小于A組，差異有統(tǒng)

5、計學(xué)意義(P<0．05)，B組在異丙酚鎮(zhèn)靜期間發(fā)生低氧血癥的發(fā)生率大于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。在相同BIS值下，B組的低氧血癥發(fā)生率大于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。兩組TCI濃度與BIS值呈直線相關(guān)，R2值在0．84-0．92間，P<0．05，TCI與咽腔截面積呈直線相關(guān)，R2值0．75-0．96，P<0．05，BIS值與咽腔截面積亦呈直線相關(guān)，R2值0．72-0．95。E組與C組比較，頦甲距離、困難插管評分

6、有差別，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。所有病人發(fā)生低氧血癥病人與未發(fā)生低氧血癥的相比，年齡、BMI、血壓、頸圍、困難插管評分、打鼾發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，而頦甲距離、糖尿病、夜尿的發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。與基礎(chǔ)值比較，呼末CO2隨著TCI濃度的增加而增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，在TCI增加至2．7μg/ml以上時，E組呼末CO2比C組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0．05。與BIS值為45-

7、60間的呼吸頻率相比，誘導(dǎo)期的呼吸頻率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，而蘇醒期呼吸頻增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，在相同BIS值范圍內(nèi)，E組呼吸頻率與C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。
　　 結(jié)論:
　　 1．
　　 1)采用咽腔截面積拍攝的方法量化上氣道塌陷程度與鎮(zhèn)靜深度具有很好的相關(guān)性。
　　 2)STOP問卷篩選的結(jié)果與咽腔截面積具有很好的相關(guān)性。
　　 3)STOP問