頸椎病的經(jīng)皮激光椎間盤減壓（PLDD）治療.pdf

1、目的：頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病。頸椎間盤退行性病變是本病的病理基礎(chǔ)。經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)(PLDD)是近年來(lái)在臨床上開展較多的頸椎病微創(chuàng)手術(shù)之一，它具有損傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。目前，國(guó)內(nèi)外各醫(yī)療單位PLDD的具體技術(shù)操作并不一致，應(yīng)用激光治療設(shè)備、手術(shù)中激光輻射量也不盡相同，尤其是對(duì)于PLDD適應(yīng)癥及禁忌癥的認(rèn)識(shí)存在著很多分歧，臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也不全面、不統(tǒng)一，因此治療效果有一定差異。本研究旨在客觀評(píng)價(jià)PLDD的臨床價(jià)值，完善PLD

2、D技術(shù)操作規(guī)范，進(jìn)一步探討適應(yīng)癥、禁忌癥及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，探索合理的PLDD臨床診療計(jì)劃。 方法：本研究對(duì)2004年12月～2008年2月間，采用PLDD治療的527例頸椎病患者進(jìn)行了研究。其中，男性276例，女性251例，年齡36～84歲，平均56.8歲。病程3天～12年，平均8.5個(gè)月。平均住院天數(shù)為5.6天。隨訪期3～36個(gè)月，平均14.5個(gè)月。神經(jīng)根型195例，脊髓型205例，椎動(dòng)脈和交感型127例。共治療了1021個(gè)椎間盤，

3、其中：C3～4187例，C4～5337例，C5～6438例，C6～759例。手術(shù)節(jié)段數(shù)統(tǒng)計(jì)：1個(gè)節(jié)段239例，2個(gè)節(jié)段185例，3個(gè)節(jié)段97例，4個(gè)節(jié)段6例。應(yīng)用980nm波長(zhǎng)半導(dǎo)體激光儀，脈沖發(fā)射能量5J/S，總能量100～500J/D。527例患者分為2組，2004～2006年收治的340例作為傳統(tǒng)組。通過(guò)對(duì)這些病例的分析，我們對(duì)該治療的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)并做了諸多改進(jìn)：(1)單節(jié)段激光量由200～500J降低為100～200J。(

4、2)嚴(yán)格了PLDD治療病例入選標(biāo)準(zhǔn)，將下列情況作為排除指征：①發(fā)育性頸椎管狹窄者；②影像學(xué)Pearce分級(jí)IV、V級(jí)，椎間高度中等以上程度變窄者；③長(zhǎng)谷川IV度MRI顯示纖維環(huán)破裂、髓核明顯脫垂者：④相鄰椎體間水平位移>3.5mm或成角增大至>110，形成顯著頸椎失穩(wěn)者：⑤后縱韌帶骨化(OPLL)者；⑥嚴(yán)重心理障礙者。我們根據(jù)上述改進(jìn)制定了新的PLDD臨床診療計(jì)劃，按照新的診療計(jì)劃2007～2008年我們又進(jìn)行了187例的治療，將此18

5、7例作為改良組。本研究對(duì)這兩組病例進(jìn)行了分析總結(jié)。研究數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(計(jì)量資料)及頻數(shù)(計(jì)量資料)的形式表示，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性的界值。計(jì)量資料的比較采用student'st檢驗(yàn)的方法，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。全部統(tǒng)計(jì)資料采用SPSS15.0軟件分析。 結(jié)果：兩組病例的性別(x2=1.598，p>0.05)、年齡(t=1.849，p>0.05)、臨床分型(x2=0.623，p>0.05)、

6、術(shù)前臨床癥狀(x2=2.977，p>0.05)無(wú)顯著性差異。傳統(tǒng)組中療效優(yōu)良率比較：無(wú)發(fā)育性頸椎管狹窄者優(yōu)于有發(fā)育性頸椎管狹窄者(x2=10.229，p<0.05)，無(wú)頸椎失穩(wěn)者優(yōu)于有頸椎失穩(wěn)者(x2=14.880，p<0.05)，無(wú)OPLL者優(yōu)于有OPLL者(x2=4.125，p<0.05)，無(wú)心理障礙者優(yōu)于有心理障礙者(x2=4.455，p<0.05)。傳統(tǒng)組中不同影像學(xué)Pearce分級(jí)療效不同，且各級(jí)優(yōu)良率隨級(jí)別的增加呈明顯降低趨

7、勢(shì)(P<0.05)，不同MRI長(zhǎng)谷川分型的療效有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且優(yōu)良率有隨著MRI分型級(jí)別的增加而逐漸降低的趨勢(shì)。神經(jīng)根型頸椎病的傳統(tǒng)組和改良組JOA評(píng)分術(shù)后改善率分別為66.45％、71.45％，術(shù)前與術(shù)后對(duì)比(t=19.599、t=12.100，P均<0.05)均有顯著性差異。兩組VAS疼痛視覺模擬評(píng)分術(shù)前與術(shù)后對(duì)比(t=4.327、t=5.316，P均<0.05)均有顯著性差異。兩組之間治療前比較(t=0.35

8、3，P>0.05)，治療后比較(t=0.856，P>0.05)，JOA評(píng)分均無(wú)顯著性差異。脊髓型頸椎病治療前，兩組的JOA評(píng)分無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.622，P>0.05)，但治療后的評(píng)分，改良組則明顯高于傳統(tǒng)組(t=6.119，P<0.05)。使用Nagaseima標(biāo)準(zhǔn)對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病PLDD療效的評(píng)價(jià)分析顯示，兩組術(shù)后療效的優(yōu)良率(79.73％，84.44％)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=2.961，P>0.05)。接受不同激光照射劑量

9、的患者療效優(yōu)良率比較，100～200J組和200～500J組無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=0.012，P>0.05)，但100～200J組的不良反應(yīng)明顯小于200～500J組(x2=67.479，P<0.05)。患者術(shù)后滿意率調(diào)查顯示：神經(jīng)根型為92.82％：脊髓型為86.34％；椎動(dòng)脈型為89.76％。使用Macnab標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合療效比較，改良組的優(yōu)良率(86.63％)明顯高于傳統(tǒng)組(73.24％)，(x2=12.611，P<0.05)。患

10、者整體生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用SF-36方法，無(wú)論是傳統(tǒng)組，還是改良組，術(shù)后SF-36評(píng)分均明顯高于術(shù)前(t=17.706、t=20.415，P<0.05)，兩組術(shù)前的SF-36評(píng)分無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.950，P>0.05)，術(shù)后隨訪，改良組的SF-36評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)組(t=6.539，P<0.05)。 結(jié)論：(1)PLDD是一種治療頸椎病的有效方法，可作為頸椎病治療體系中不可替代的一部分。(2)PLDD具有安全、微創(chuàng)、痛苦小、

11、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。(3)PLDD對(duì)神經(jīng)根型頸椎病療效最佳；對(duì)于交感型、椎動(dòng)脈型頸椎病及其所造成的頸性眩暈癥狀有較好的療效；對(duì)脊髓型頸椎病也能獲得一定療效。(4)PLDD適應(yīng)癥包括：結(jié)合癥狀體征及影像學(xué)檢查診斷明確者、系統(tǒng)保守治療無(wú)效者、患者不愿或不能接受開放手術(shù)治療，積極要求PLDD治療且無(wú)禁忌癥者。(5)PLDD禁忌癥應(yīng)包括：發(fā)育性頸椎管狹窄者、影像學(xué)Pearce椎間盤退變分級(jí)IV、V級(jí)，椎間高度中等以上程度變窄者、長(zhǎng)谷川椎間盤突出分級(jí)I