伴微鈣化乳腺病變的鉬靶X線及超聲研究及其與病理的相關(guān)性分析.pdf

1、第一部分伴微鈣化乳腺病變的X線分析及與病理對照研究
　　 目的:研究伴微鈣化乳腺病變的影像學(xué)表現(xiàn)及其病理類型,探討微鈣化X線征象與雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、人表皮生長因子相關(guān)基因(Cerb-B2)的關(guān)系,提高乳腺病變特別是乳腺癌的診斷水平,為乳腺良惡性疾病的治療及預(yù)后判斷提供依據(jù),做到早期預(yù)防、早期診斷、早期治療。
　　 方法:收集術(shù)前行X線檢查、術(shù)后經(jīng)病理證實的伴微鈣化的乳腺癌患者61例及乳腺良性病變患者

2、22例,進(jìn)行回顧性分析,將伴微鈣化的不同病理類型乳腺癌的X線征象進(jìn)行對照；以伴微鈣化的乳腺癌為研究對象,對其鈣化的形態(tài)、分布、密度是否一致進(jìn)行分析；分析乳腺良性微鈣化的X線特征；術(shù)后病理論斷為乳腺癌的標(biāo)本均行常規(guī)ER、PR、Cerb-B2的免疫組化檢測,分析乳腺癌的各種X線征象與上述標(biāo)志物的陽性表達(dá)率之間的關(guān)系。
　　 結(jié)果:
　　 1、病理結(jié)果分析
　　 83例病例中,乳腺癌61例,其中,浸潤性導(dǎo)管癌41例,浸

3、潤性小葉癌5例,導(dǎo)管原位癌4例,小葉原位癌1例,髓樣癌3例,黏液腺癌2例,浸潤性微乳頭狀癌1例,大汗腺癌1例,腺樣囊性癌1例,管狀腺癌1例,泌脂質(zhì)癌1例。乳腺良性病變22例,其中乳腺腺病伴導(dǎo)管上皮的不典型增生20例,脂肪壞死2例。
　　 2、X線表現(xiàn)
　　 61例乳腺癌患者中,X線征象表現(xiàn)為單純微鈣化的14例；微鈣化合并腫塊36例,其中鈣化在腫塊內(nèi)24例,鈣化在腫塊外7例,腫塊內(nèi)外均有鈣化5例；微鈣化合并腺體結(jié)構(gòu)紊亂11

4、例。22例乳腺良性病變中,14例表現(xiàn)為單純微鈣化,8例表現(xiàn)為微鈣化合并腫物；鈣化表現(xiàn)為成簇狀或散在分布,泥沙樣、細(xì)線樣、桿狀及條狀。
　　 本研究83例病例中,從鈣化形態(tài)上看,砂礫狀、細(xì)沙樣鈣化45例,多型性和不均質(zhì)鈣化24例,線狀、細(xì)分枝樣鈣化14例。從鈣化分布看,簇狀、成堆分布61例,彌漫性分布9例,區(qū)域性分布13例。
　　 3、乳腺癌鈣化征象與病理類型的關(guān)系(見表一)
　　 伴微鈣化的乳腺癌多見于浸潤性導(dǎo)管

5、癌,占67.2％(41/61),其中53.7/％(22/41)表現(xiàn)為鈣化合并腫塊；7％(4/61)見于導(dǎo)管內(nèi)癌(DCIS)。伴微鈣化乳腺癌各種X線征象與病理類型的構(gòu)成比之間無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 4、伴微鈣化乳腺癌各種X線征象與ER、PR、Cerb-B2的表達(dá)之間的關(guān)系(見表二、三、四)
　　 61例乳腺癌患者中,ER表達(dá)陽性的45例,占73.8％,PR表達(dá)陽性的36例,占59.1％,Cerb-B2表達(dá)陽性的51例,占83

6、.6％。伴微鈣化乳腺癌x線征象與ER的陽性表達(dá)率有意義(X2=8.766,p=0.012),且呈正相關(guān)(r=0.029),但與PR、Cerb-B2的陽性表達(dá)率無意義。
　　 結(jié)論:伴微鈣化乳腺癌多見于浸潤性導(dǎo)管癌,X線多表現(xiàn)為微鈣化合并腫塊,但伴微鈣化乳腺癌的各種X線征象與病理類型之間無統(tǒng)計學(xué)意義；伴微鈣化乳腺癌X線征象與ER陽性表達(dá)率有意義,可以為乳腺癌治療策略的制定和預(yù)后提供參考。乳腺X線攝影是診斷乳腺癌和鑒別診斷各類乳腺疾

7、病的重要方法,尤其是對鈣化良惡性的診斷,通過乳腺X線攝影,可以對乳腺癌做到早期預(yù)防、早期診斷、早期治療。
　　 第二部分 X線攝影與高頻彩色超聲診斷乳腺微鈣化的對比研究
　　 目的:分析伴微鈣化的乳腺病變的高頻聲像圖特征、彩色多普勒血流特點,探討高頻超聲診斷乳腺疾病的價值。乳腺X線檢查與之相結(jié)合,提高乳腺疾病特別是乳腺癌的診斷率。
　　 方法:
　　 1、收集病例:收集經(jīng)手術(shù)或組織學(xué)穿刺后病理證實的乳腺微

8、鈣化病變患者19例,其中惡性病變14例,良性病變5例。檢查前均未做過理療、手術(shù)、化療,于術(shù)前一周均經(jīng)高頻超聲檢查及乳腺X線攝影檢查,并經(jīng)X線攝影證實均有微鈣化的顯示。
　　 2、檢查方法:
　　 高頻彩色超聲儀器與方法:超聲檢查采用GE LOGIQ9彩色多普勒超聲檢查儀,頻率7.5—12MHZ高頻線陣探頭。先行二維超聲檢查,以直接探測法對整個乳腺進(jìn)行多切面的掃查,然后用彩色多普勒(color dopplerflow im

9、aging,CDFI)觀察腫塊周邊和內(nèi)部的血流情況。綜合分析判斷病灶的良惡性。
　　 乳腺攝影儀器與方法:采用全數(shù)字化SIMENS乳腺機(jī),每例均常規(guī)行雙側(cè)乳腺或單側(cè)乳腺軸位(CC)及內(nèi)外斜位(MLO)攝片,視病變部位及大小加攝側(cè)位(ML)及局部加壓放大攝影。內(nèi)外斜位投照角度垂直于胸大肌外緣走行方向,大部分用全自動投照條件,少數(shù)病人為小乳房者改用手動條件。一般攝影條件在27-32KV,28-68mAs之間。攝片結(jié)果由三位放射科醫(yī)生

10、利用Barco5M豎屏及乳腺圖像后處理系統(tǒng)進(jìn)行圖像的軟閱讀,觀察乳腺病灶的形態(tài)、位置、邊緣等征象,并記錄乳腺內(nèi)微鈣化的位置、大小,形態(tài),分布特點,綜合分析判斷其良惡性。
　　 結(jié)果:乳腺微鈣化的高頻超聲檢出率為63.2％,其中乳腺惡性病變高頻超聲檢出率為57.1％,乳腺良性病變高頻超聲檢出率為60％。高頻超聲、X線攝影對乳腺微鈣化病變診斷的敏感性、特異性、假陰性、假陽性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為60％、33.3％、42.9％

11、、40％、80％、33.3％；85.7％、80％、14.3％、20％、92.3％、66.7％,兩者結(jié)合診斷乳腺微鈣化病變的敏感性、特異性、假陰性、假陽性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值為92.3％、48.9％、45％、33.3％、82.3％、29.8％。X線攝影對伴有微鈣化乳腺疾病的診斷具有較高的敏感性,高頻超聲檢查具有較高的特異性。兩者相結(jié)合可提高乳腺微鈣化病變診斷的準(zhǔn)確性。
　　 結(jié)論:
　　 1.高頻超聲對乳腺內(nèi)微鈣化的檢