影響體外受精-胚胎移植結(jié)局的周期啟動前臨床因素分析.pdf

1、研究背景: 1978年Edwar和Stoptoe采用體外受精與胚胎移植技術(shù)誕生了世界上第一例試管嬰兒，是人類生殖醫(yī)學(xué)史上的重大突破，為不孕的夫婦帶來了新的希望。目前體外受精—胚胎移植(In-Vitro Fertilization&Embryo Transfer，IVF—ET)及單精子卵胞漿內(nèi)顯微注射(Introcytoplasmic Sperm Injection，ICSI)技術(shù)已被越來越廣泛的應(yīng)用于臨床不孕癥的治療，雖然技術(shù)水平飛速發(fā)

2、展，已使得促排卵方案、卵子的采集、體外受精、胚胎培養(yǎng)及移植、以及移植后支持治療等這一系列的過程越來越接近正常的妊娠生理過程，但即使是選擇最優(yōu)質(zhì)的胚胎植入宮腔，目前臨床妊娠率卻仍然較低。因此通過進(jìn)一步研究明確各臨床因素對IVF/ICSI—ET結(jié)局的影響，為周期啟動前對患者接受IVF/ICSI—ET后妊娠概率作出較客觀準(zhǔn)確的評估提供參考依據(jù)。 目的: 探討周期啟動前各種臨床因素與體外受精/卵胞漿內(nèi)單精子注射—胚胎移植(IVF/ICS

3、I—ET)妊娠成功率的關(guān)系。 方法: 系統(tǒng)回顧2007年1月至2008年12月本院生殖中心行常規(guī)體外受精/單精子卵胞漿內(nèi)注射—胚胎移植(WF/ICSI—ET)治療的3687個周期，(不包括冰凍胚胎移植周期及行PGD的周期)?；颊吣挲g21-49歲，平均31.74±4.22歲；不孕年限1年-21年；原發(fā)不孕1454例，繼發(fā)不孕2233例；接受IVF/ICSI—ET治療的次數(shù)1次到7次不等；IVF/ICSt—ET指征主要有：單純輸卵管

4、因素、合并子宮內(nèi)膜異位癥、合并排卵障礙，合并官腔因素、合并男方因素(包括弱精、少精、畸精、梗阻性無精、排精障礙等)、合并子宮腺肌癥。授精方式：IVF2449例，ICSI1173例(剔除50％行IVF及50％行ICSI治療的65例)。月經(jīng)第二或第三天血清卵泡刺激素(FSH)水平：2940例有完整的資料記載，最低為0.223IU/L，最高為39.84IU/L。 結(jié)果: 年齡與IVF/ICSI—ET后妊娠率有顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.

5、97，p＜0.001)。妊娠率隨著年齡段的升高而降低，年齡≤24歲組妊娠率為45.88％；25～29歲組為44.58％；30～34歲組為42.92％；35～39歲組為37.48％；≥40歲組為19.87％?！?0歲組與其余4組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01)：35～39歲組與30～34歲組及25～29歲組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(0.01＜p＜0.05)。不孕年限與IVF/ICSI—ET后妊娠率有顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.79．

6、p＜0.001)。不孕年限1～2年妊娠率45.02％；3～4年41.96％；5～9年41.32％；≥10為31.39％?！?0年與1～2年、3～4年及5～9年各組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01)。既往有無妊娠史與IVF/ICSI—ET后妊娠率無顯著相關(guān)關(guān)系(r=0.13，p＞0.05)．原發(fā)不孕妊娠率40.65％；繼發(fā)不孕41.96％，兩組差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。第1次接受IVF/ICSI—ET治療的妊娠率41.70％

7、；第2次為42.48％；≥3次為28.57％，顯著小于另外兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01)。輸卵管因素妊娠率為41.64％；排卵障礙45.76％；子宮內(nèi)膜異位癥40.53％；官腔因素41.72％，；男方因素42.40％；子宮腺肌病48.05％；各組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。行IVF治療的妊娠率42.67％；行ICSI的為39.73％，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。月經(jīng)周期第二、三日血清FSH水平≤8IU/L妊娠率