D-dimer及凝血現(xiàn)象與62例肺癌患者臨床病理參數(shù)的相關(guān)性分析.pdf

1、背景與目的:研究顯示，90％惡性腫瘤患者的血液存在高凝狀態(tài)，高凝狀態(tài)是血栓形成的直接原因，統(tǒng)計(jì)學(xué)資料表明，高凝狀態(tài)相關(guān)的血栓形成是惡性腫瘤患者第二死因，其中又以肺癌最為常見。腫瘤患者的高凝狀態(tài)不僅作為獨(dú)立因素導(dǎo)致患者死亡，還可以通過多種機(jī)制促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移，影響腫瘤患者預(yù)后。作為世界范圍最為常見的惡性腫瘤，肺癌嚴(yán)重危害人類健康。有關(guān)高凝狀態(tài)肺癌中的臨床意義，目前研究存在爭(zhēng)議。本文旨在探討62例肺癌患者D-dimer及凝血象指標(biāo)與臨床病理參數(shù)

2、的關(guān)聯(lián);并且觀察化學(xué)藥物對(duì)D-dimer及凝血象指標(biāo)的影響;以及D-dimer及凝血象指標(biāo)對(duì)化學(xué)藥物療效的影響;探討凝血狀態(tài)在肺癌患者中的臨床意義;對(duì)未有效干預(yù)肺癌患者的高凝狀態(tài)提供依據(jù)。
　　材料方法:
　　1.選擇大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院2013年1月至2014年2月腫瘤內(nèi)科住院患者，病理診斷明確，臨床資料完整的肺癌患者62例。其中男性40例、女性22例，年齡34-81歲，平均年齡59歲;病理類型:腺癌38例，鱗癌6例，腺鱗

3、癌4例，TNM分期:Ⅰ期+Ⅱ期15例，Ⅲ期+Ⅳ期33例，小細(xì)胞癌14例，LD（局限期）7例，ED（廣泛期）7例;病理分級(jí):高分化+高中分化2例、中分化+中低分化11例、低分化8例;輔助化療18例，挽救化療44例（CR4例、PR13例、SD15例、PD4例）;肺栓塞合并下肢靜脈栓塞1例。
　　2.采用免疫比濁法原理測(cè)定患者血漿D-dimer值;凝固法測(cè)定凝血象狀態(tài)，凝血象指標(biāo)包括:凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT

4、)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時(shí)間測(cè)定(TT)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)。以上指標(biāo)由醫(yī)院檢驗(yàn)科操作完成。
　　3.分析D-dimer及凝血象指標(biāo)與肺癌患者臨床病理參數(shù)的關(guān)系。
　　4.通過觀察化療前后D-dimer及凝血象指標(biāo)的變化，分析化學(xué)藥物對(duì)D-dimer及凝血象指標(biāo)的影響;并對(duì)其中36例晚期患者進(jìn)行D-dimer及凝血象指標(biāo)對(duì)化學(xué)藥物療效影響的評(píng)估。
　　5.運(yùn)用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，采用

5、偏度、峰度對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn);采用秩和檢驗(yàn)分析D-dimer及凝血象指標(biāo)與肺癌臨床病理特征的關(guān)聯(lián);采用秩和檢驗(yàn)分析化療藥物對(duì)D-dimer及凝血象指標(biāo)的影響;采用logistic線性回歸評(píng)價(jià)D-dimer及凝血象指標(biāo)對(duì)化學(xué)藥物療效影響;采用Spearman等級(jí)檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)CEA、CA211與D-dimer及凝血象的關(guān)聯(lián)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.D-dimer與臨床資料的關(guān)系:
　?、倌?/p>

6、齡與D-dimer值有關(guān)，年齡≥60歲者顯著高于年齡＜60歲者(p=0.031);
　?、诓±眍愋团cD-dimer值有關(guān)，腺癌顯著高于其它病理類型(P=0.042);
　?、跾CLC分期與D-dimer值有關(guān)，ED期顯著高于LD期(P=0.03);
　　④臟器轉(zhuǎn)移與D-dimer值有關(guān)，有臟器轉(zhuǎn)移者顯著高于無臟器轉(zhuǎn)移者(P=0.019);
　?、菝}管、神經(jīng)侵犯與D-dimer值有關(guān),有脈管、神經(jīng)侵犯者顯著高于無脈

7、管、神經(jīng)侵犯者(P=0.039);
　?、扌詣e、病理分級(jí)、腫瘤大小、吸煙或酗酒史、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及基礎(chǔ)病與D-dimer無關(guān)。
　　2.凝血象水平與臨床資料的關(guān)系:
　　①性別與TT值有關(guān)，女性顯著高于男性(P=0.014);
　?、谀挲g與INR有關(guān)，年齡≥60歲者者顯著高于年齡＜60歲者(p=0.034);
　?、跱SCLCTMN分期與TT值有關(guān)，Ⅰ期+Ⅱ期顯著高于Ⅲ期+Ⅳ期(P=0.025);
　?、?/p>

8、臟器轉(zhuǎn)移與APTT值(P=0.037)，無臟器轉(zhuǎn)移者顯著高于有臟器轉(zhuǎn)移者;
　　⑤基礎(chǔ)性疾病與Fib值和TT值有關(guān)，有基礎(chǔ)病者Fib值顯著高于無基礎(chǔ)病者(P=0.018)，有基礎(chǔ)病者TT值顯著低于無基礎(chǔ)病者(P=0.002);
　　⑥病理類型、病理分級(jí)、腫瘤大小、吸煙或酗酒史、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及脈管、神經(jīng)侵犯與凝血象無關(guān)。
　　3.化療后D-dimer值顯著高于化療前(P=0.008);
　　4.化療后Fib值顯著高于