經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)椎體高度恢復(fù)與疼痛緩解相關(guān)性研究.pdf

1、目的:觀察經(jīng)皮后凸椎體成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty,PKP)治療椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)的治療效果,通過(guò)測(cè)量手術(shù)前后椎體的高度,評(píng)估手術(shù)前后疼痛緩解的程度,探討PKP治療OVCFs椎體高度恢復(fù)與疼痛緩解的相關(guān)性。
　　 背景經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty,pv

2、p)是近十幾年來(lái)開(kāi)始應(yīng)用于臨床的一種脊柱微創(chuàng)手術(shù),該技術(shù)已廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折、椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤、椎體血管瘤、骨髓瘤或淋巴瘤等疾病的治療,取得了很好的臨床療效。PKP是基于PVP的操作技術(shù),通過(guò)椎弓根在壓縮椎體內(nèi)置入球囊,液壓擴(kuò)張球囊在椎體內(nèi)形成一定的腔隙,取出球囊后將骨水泥在低壓力下注入椎體內(nèi),這即所謂經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty,PKP)。OVCFs是患有骨質(zhì)疏松癥的老年人常見(jiàn)并發(fā)癥

3、之一,可導(dǎo)致患者頑固性持久性疼痛尤其是下腰痛,對(duì)其治療方法的選擇存在較大的爭(zhēng)議?，F(xiàn)代外科的發(fā)展趨勢(shì)是手術(shù)的微創(chuàng)化,操作相對(duì)簡(jiǎn)單、安全、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。
　　 方法:回顧性分析2008年12月-2010年8月23例新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者,共31個(gè)病變椎體,壓縮程度15％-50％。采取經(jīng)皮雙側(cè)椎弓根途徑穿刺病變椎體,在C型臂透視下將針尖置于椎體前中1/3處,置入和擴(kuò)張球囊,恢復(fù)椎體高度并在椎體內(nèi)形成一定的腔隙

4、,低壓力下注射PMMA骨水泥,手術(shù)時(shí)過(guò)伸體位和擴(kuò)張的球囊有助于病椎的復(fù)位,矯正脊柱后凸畸形。統(tǒng)計(jì)術(shù)前、術(shù)后24h、術(shù)后1周、1月VAS評(píng)分及術(shù)前、術(shù)后椎體前緣和中部高度、Cobb角矯正情況,分析椎體高度恢復(fù)與疼痛緩解是否存在相關(guān)及相關(guān)程度。
　　 結(jié)果:23例患者全部獲得隨訪,31個(gè)患椎手術(shù)完成順利,每個(gè)椎體手術(shù)時(shí)間平均52.7min,術(shù)中患者無(wú)軀干或下肢神經(jīng)刺激癥狀,椎體骨水泥注射量為3.00-6.00ml,每個(gè)椎體平均填充P

5、MMA劑量4.6±0.6ml,骨水泥分布良好;術(shù)后1個(gè)月疼痛緩解總有效率為95.6％(22/23),:術(shù)前VAS評(píng)分為:(8.1+0.4),術(shù)后24h、1周、1月各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分分別為:(2.8±0.9)、(2.5±0.9)、(2.5±0.5),術(shù)前和術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)比較VAS評(píng)分具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);椎體高度及Cobb角均有不同程度矯正,術(shù)前椎體前緣、中部高度分別為:(19.5±1.5)mm、(25.4±1.1)mm、Co

6、bb角(25.1±5.0),術(shù)后椎體前緣、中部高度分別為:(24.3±1.9)mm、(29.7±1.3)mm、Cobb角(10.7±2.8)),術(shù)后和術(shù)前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);高度恢復(fù)與疼痛緩解程度可呈正相關(guān),但高度恢復(fù)與疼痛緩解程度沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:經(jīng)皮后凸椎體成形術(shù)能迅速緩解疼痛,使骨折椎體恢復(fù)高度,且高度恢復(fù)與疼痛緩解程度呈正相關(guān),能迅速緩解患者疼痛及恢復(fù)日?；顒?dòng)功能,使患椎功能得