全國名中醫(yī)邵榮世教授慢性胃炎辨治思路及組方用藥規(guī)律研究.pdf

1、目的:
　　 邵榮世教授為全國第三、第四批全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承人，早年于南京中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，師從孟河醫(yī)派學(xué)術(shù)傳人南京中醫(yī)學(xué)院張澤生教授，承襲了張澤生先生的中醫(yī)學(xué)術(shù)思想精髓，擅長于脾胃系疾病及內(nèi)科雜病的診療。邵榮世教授用藥秉承其師孟河醫(yī)派的輕靈，臨證尤重顧護胃氣。本課題通過跟隨邵榮世教授門診，查房，搜集臨床一線資料，以邵榮世教授治療“慢性胃炎（符合2006年專家共識診斷標(biāo)準(zhǔn)）”的典型醫(yī)案為線索，分析其診療“慢性胃炎”臨床思路和

2、用藥規(guī)律，從而歸納出邵榮世教授對脾胃病乃至內(nèi)科疾病的思辨特點和臨床施治規(guī)律，為繼承和發(fā)展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的相關(guān)研究提供借鑒。
　　 方法:
　　 本課題共收集了102例共269診次的門診病案，利用計算機技術(shù)，將病案原始數(shù)據(jù)，按既定模式輸入計算機，運用VisualFoxPro軟件和雙向關(guān)聯(lián)分析平臺，對醫(yī)案的病因病機、治則治法、處方用藥以及胃鏡下診斷等客觀指標(biāo)進行分析，結(jié)合邵榮世教授平時的講解，悉心體會其診療辨證思路和處方用

3、藥特點。并檢索相關(guān)文獻，深入挖掘老師治療“慢性胃炎”的臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想。
　　 結(jié)果:
　　 通過對102例共269診次納入病案的分析，歸納慢性胃炎的病理因素不外氣滯、寒濕、濕熱、胃火、瘀血、氣虛、陰虛、陽虛等；病機主要包含肝（膽）胃不和、胃熱上千、濕熱阻中、寒濕內(nèi)阻、瘀血阻絡(luò)、胃陰不足，脾胃氣虛、脾胃虛寒等八種；在各癥狀、病機、方藥之間，皆存在著直接或間接的對應(yīng)關(guān)系，尤以證-方-藥的內(nèi)在聯(lián)系最為緊密，如脾胃氣虛證與六

4、君子湯——黨參（太子參）、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、甘草，方藥的配伍；胃熱上千與溫膽湯——炒竹茹、陳皮、半夏、炒枳殼，加淡子芩、雅連之間的組合；再如肝（膽）胃不和證與代赭石、炒柴胡、郁金、蘇梗、厚樸等藥物之間的協(xié)作等等。統(tǒng)計研究顯示邵榮世教授診療“慢性胃炎”常用藥物達155種，而使用頻率最高的前30位藥物中多為理氣健脾、和胃降逆、清熱、化濕、和絡(luò)之品，如代赭石、蘇梗（蘇葉）、厚樸、炮姜、砂仁、白蔻仁、莪術(shù)、雅連、半夏、陳皮、白術(shù)、焦山楂等

5、。從中可以總結(jié)出邵榮世教授臨證治療慢性胃炎，注重以通為用，以降為順，用藥輕靈，寓通于補的遣方施藥指導(dǎo)思想，體現(xiàn)了孟河醫(yī)派的用藥風(fēng)格。具體體現(xiàn)在藥物關(guān)聯(lián)研究分析時，對于脾胃疾病氣滯濕阻證多見蘇梗、厚樸、半夏、陳皮、砂蔻仁等藥物的配伍；而胃熱上干證，常見炒竹茹、淡子芩、蒲公英、半夏、建曲等藥物的配伍：膽胃不和證，常用代赭石、炒柴胡、半夏、陳皮、黃連、厚樸等藥物配伍：濕熱蘊中證，蘇葉、雅連、白蔻、半夏、陳皮、蒲公英等藥物的配伍則最是基本。分析

6、結(jié)果客觀地體現(xiàn)了邵榮世教授重視辨證論治、強調(diào)胃氣通降功能，用藥輕靈不礙胃的診治特點。
　　 結(jié)論:
　　 本研究通過對于臨床資料數(shù)據(jù)化分析，反應(yīng)了邵榮世教授在臨床診療過程中辨證與辨病相結(jié)合，傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合，著眼于臟腑之間的相互作用，重視病理因素氣滯、濕熱、寒濕、瘀血以及正氣不足的關(guān)系。邵榮世教授在對慢性胃炎的胃鏡診斷、癥狀、病機、方藥四者關(guān)系的認識上，強調(diào)“審病求證”、“審證察機”、“審機施治”，這對中醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)與臨

7、床實踐都有著十分重要的指導(dǎo)意義。在組方用藥時，既嚴守古方之意，又靈活圓通，隨證增減。常用方劑如《傷寒論》中的半夏瀉心湯、旋覆代赭湯、麻子仁丸，《金匱要略》中半夏厚樸湯、枳術(shù)湯、橘皮竹茹湯等；《太平惠民和劑局方》的四君子湯、二陳湯，《小兒藥證直訣》的異功散，《丹溪心法》的六君子湯、左金丸，《古今名醫(yī)方論》的香砂六君子湯，《證治準(zhǔn)繩》的柴胡疏肝散，《三因極—辨證方論》的溫膽湯，《景岳全書》的玉女煎，《溫病條辨》中的沙參麥冬湯，《醫(yī)學(xué)心悟》的

8、啟膈散等；邵教授認為，人作為有機整體，某一部分的疾病與其它各臟腑之間應(yīng)有著廣泛的聯(lián)系，慢性胃炎的發(fā)病非胃府獨病。往往是他臟與胃府兼病、并病，臨床常見有肝胃不調(diào)、膽胃同病、心胃不和、脾虛不運等臟腑同病的情況。其中肝、膽、心、脾、腸這五個臟腑與胃府之間關(guān)系最為密切，治療時應(yīng)注意調(diào)和臟腑之間的功能。如肝胃不和者，常用炒柴胡、郁金（片姜黃）等，伴有脂肪肝者加炒草決明、生荷葉、焦山楂化濁和絡(luò)，伴慢性肝病者酌加石見穿、蛇舌草、綿茵陳清熱解毒，伴肝硬

9、化者加參三七，莪術(shù)，煅花蕊石柔肝和絡(luò)；伴有膽囊炎、膽石癥者加大金錢草、海金沙、雞內(nèi)金利膽和胃；大便秘結(jié)，腑氣不通者加桃仁、杏仁、炒草決明、制軍、火麻仁等潤腸通府；伴夜寐不安，失眠者為心胃不和，加熟棗仁、合歡皮、夜交藤、郁金、干菖蒲等化痰寧心和胃等等。充分揭示了邵榮世教授診療慢性胃炎的臨床思辨處方用藥規(guī)律。
　　 此外，運用計算機軟件統(tǒng)計和分析名老中醫(yī)經(jīng)驗，是師承研究工作的一個有效的方法。本研究分析結(jié)果與邵榮世教授臨床處方風(fēng)格非常