下胸椎和腰椎不同內(nèi)固定方式對(duì)椎管內(nèi)腫瘤和結(jié)核療效的比較.pdf

1、目的：通過(guò)比較下胸段和腰段椎管內(nèi)腫瘤與腰椎結(jié)核采用不同手術(shù)入路(前、后路)時(shí)手術(shù)治療效果，探討腰部各種病變?cè)\斷、鑒別診斷和手術(shù)治療的最佳方式。
　　 方法：回顧性研究我院骨科2005年3月～2009年12月例17例下胸段和腰段椎管內(nèi)腫瘤患者，其中男性10例，女性7例；年齡介于13-72歲，平均年齡26歲；病程2個(gè)月～14年，平均18個(gè)月。病變部位：多發(fā)3例，均為L(zhǎng)2、L3、L4段。此外T11/12三例，T12/L1兩例，L1/L

2、2兩例，L2/L3一例，L3/L4四例，L4/L5一例，L5/S1一例，其中合并LDH2例。本組病例患者其中9例因腫瘤位于脊髓背側(cè)靠近黃韌帶，行單純行經(jīng)后路椎管內(nèi)腫瘤摘除+椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，8例因腫瘤位于脊髓腹側(cè)靠近后縱韌帶，行經(jīng)前路椎管內(nèi)腫瘤摘除+腰椎前路釘棒系統(tǒng)(STS)內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后患者臥床休息，并在有效支具保護(hù)下可離床活動(dòng)，行功能練習(xí)和康復(fù)鍛煉。另一組為下胸段、腰段結(jié)核患者14例。其中男性8例，女性6例，年齡介于15～69

3、歲，平均年齡43歲，病程3個(gè)月～5年，平均2年。病變部位多為多發(fā)，超過(guò)3個(gè)椎體一例，為T12-L3；僅僅累及一個(gè)椎體兩例；其中有侵及T12椎體累及3人，L1-L3椎體5人，L4椎體3人，L5椎體2人， S1椎體2人。本組病例術(shù)前正規(guī)抗結(jié)核治療2～4周，其中7例行經(jīng)前路病灶清除+自體髂骨取骨植骨+經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，另外7例行經(jīng)前路病灶清除+自體髂骨取骨植骨+腰椎前路釘棒系統(tǒng)(STS)內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后繼續(xù)正規(guī)抗結(jié)核治療12～18個(gè)

4、月。術(shù)后臥床休息，并在有效支具保護(hù)下可離床活動(dòng)，行功能練習(xí)和康復(fù)鍛煉。我們根據(jù)腫瘤和結(jié)核的臨床表現(xiàn)，術(shù)前術(shù)后參照日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)1984年制定的腰腿痛療效標(biāo)準(zhǔn)(29分法)[1]，分別對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后近期(術(shù)后2周)及中期(術(shù)后6～15個(gè)月)隨訪評(píng)分。通過(guò)比較其前、后路手術(shù)術(shù)前術(shù)后JOA評(píng)分，從而比較不同手術(shù)治療的效果。
　　 結(jié)果：兩組患者，回顧性研究出院臨床表現(xiàn)，所有患者術(shù)后兩周拆線，切口一期愈合，術(shù)前癥狀明顯緩解，術(shù)后一

5、周內(nèi)行X線復(fù)查，椎弓根釘棒系統(tǒng)均位置良好，未出現(xiàn)椎弓根釘棒位置異常、松動(dòng)、斷裂等，未出現(xiàn)患者死亡、感染等。術(shù)后門診隨訪，復(fù)查X線，提示植骨融合，椎弓根釘棒系統(tǒng)未出現(xiàn)位置異常等、松動(dòng)、斷裂等。其中甲組：后路者術(shù)前JOA評(píng)分23.4分，術(shù)后評(píng)分10.2分，前路者術(shù)前JOA評(píng)分22.4分，術(shù)后11.3分；乙組：后路者術(shù)前JOA評(píng)分18.6分，術(shù)后近期評(píng)分2.3分，前路者術(shù)前JOA評(píng)分19分，術(shù)后評(píng)分平均1.7分。
　　 結(jié)論：⑴甲組病