背闊肌腱下滑囊炎應用解剖及其臨床研究.pdf

1、背景：背闊肌腱下滑囊Bursea of the Latissimus Dorsi Tendon是位于肱骨結(jié)節(jié)嵴間溝底，小結(jié)節(jié)嵴與大圓肌附著部和背闊肌腱止點之間的滑囊，其病變可導致肩部疼痛。臨床上此滑囊炎的病變是困擾中老年人的一種慢性疾病，其疼痛常被誤認為是肱二頭肌長頭腱炎或者肱二頭肌滑液鞘炎，給臨床診斷和治療帶來一定的困難。背闊肌的主要作用是使肱骨內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸，當上肢上舉時可引體向上。背闊肌腱下滑囊炎的病變除局部疼痛外，還可以影響肩

2、關(guān)節(jié)的功能，使肩關(guān)節(jié)活動受限。以往的文獻中僅有此滑囊炎的命名和對此滑囊的簡單的測量，對于此滑囊炎具體的解剖學研究、診斷和治療的文獻報道很少，以上研究表明，背闊肌腱下滑囊炎的解剖學特點很少有文獻報道，目前明確的診斷及治療臨床觀察報道很少。
　　 目的：系統(tǒng)分析背闊肌腱下滑囊及其周圍結(jié)構(gòu)的解剖學特點，為臨床診治背闊肌腱下滑囊炎提供依據(jù)，并對其臨床治療方法進行研究，為臨床提供有效的治療方法。
　　 方法：①解剖觀察20例正常成

3、人肩關(guān)節(jié)標本，其中左側(cè)9例，右側(cè)11例，測量背闊肌腱下滑囊與肱骨小結(jié)節(jié)最高點的距離，其高度、寬度，肌腱厚度;以及與之鑒別的肱二頭肌長頭腱滑液鞘、大圓肌腱下滑囊、肩胛下肌腱、喙突下滑囊、胸大肌腱的定位。②臨床觀察將90例背闊肌腱下滑囊炎患者隨機分為鎮(zhèn)痛液治療組、小針刀治療組、鎮(zhèn)痛液加小針刀治療組，各組30例，觀察治療前后三組疼痛指標、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)活動功能積分及安全性的變化情況。
　　 結(jié)果：⑴肱骨結(jié)節(jié)間溝分為肱骨大小結(jié)節(jié)間溝和

4、大小結(jié)節(jié)嵴間溝，更準確的定位周圍結(jié)構(gòu)。⑵通過肱骨小結(jié)節(jié)最高點至背闊肌腱下滑囊上端的距離27.43±4.71mm，來確定該滑囊的上下位置。⑶通過觸摸肱二頭肌長頭腱，依其內(nèi)側(cè)緣距背闊肌腱下滑囊中點8.12±1.23mm確定背闊肌腱下滑囊的內(nèi)外位置關(guān)系。⑷觀測了背闊肌腱下滑囊的相關(guān)數(shù)據(jù)，在肱骨結(jié)節(jié)嵴間溝上下高度為36.5±4.79mm，中點寬度為8.62±1.83mm。⑸觀測了背闊肌腱下滑囊周圍易發(fā)生炎癥的肱二頭肌長頭腱滑液鞘、大圓肌腱下滑囊

5、、喙突下滑囊、胸大肌骨管等，為該滑囊與周圍結(jié)構(gòu)病變提供鑒別診斷的依據(jù)。⑹鎮(zhèn)痛液加小針刀治療組的總有效率為96.67％;鎮(zhèn)痛液治療組總有效率82.67％;小針刀治療組總有效率82.14％;三組療效比較(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。⑺疼痛VAS評分分析結(jié)果表明:疼痛VAS評分治療前與治療后比較，三組療效比較P＜0.05，證明鎮(zhèn)痛液+針刀療組可以顯著減輕疼痛。⑻關(guān)節(jié)活動度測量分析:結(jié)果表明，關(guān)節(jié)活動度測量治療前與治療后比較，三組療效比較

6、P＜0.05，證明鎮(zhèn)痛液+針刀療組可以顯著改善關(guān)節(jié)活動度。
　　 結(jié)論：①本研究為背闊肌腱下滑囊的診療提供了形態(tài)學依據(jù)。肱骨結(jié)節(jié)間溝與結(jié)節(jié)嵴間溝是不同的解剖定位;背闊肌腱下滑囊與肱骨小結(jié)節(jié)最高點的距離，其高度、寬度，肌腱厚度相對固定;與肱二頭肌長頭腱滑液鞘、大圓肌腱下滑囊、肩胛下肌腱、喙突下滑囊、胸大肌腱解剖定位可以鑒別;可以通過其周圍解剖標志及測量數(shù)據(jù)進行治療定位。②鎮(zhèn)痛液加小針刀治療明顯改善背闊肌腱下滑囊炎的疼痛、關(guān)節(jié)度等臨