川芎嗪對體外循環(huán)下炎癥反應(yīng)和心肌缺血—再灌注損傷的保護作用.pdf

1、目的：探討不同劑量川芎嗪對體外循環(huán)(CPB)所致炎癥反應(yīng)和心肌缺血-再灌注損傷(MIRI)的保護作用。 方法：60例先天性房間隔或(和)室間隔缺損患者(術(shù)前ASA1～2級、心功能Ⅰ～Ⅱ級、年齡3～14歲、體重12～47kg)，經(jīng)正中或右腋下切口、在CPB下行房間隔修補術(shù)或(和)室間隔修補術(shù)。隨機分為對照組(A組)、鹽酸川芎嗪3mg/kg組(B組)、鹽酸川芎嗪9mg/kg組(C組)、鹽酸川芎嗪12mg/kg組(D組)。術(shù)前藥給予哌

2、替啶1mg/kg，東莨菪堿0.006～0.01mg/kg，氟哌利多0.1mg/kg肌肉注射；A組將0.9％氯化鈉注射液、總量為2ml/kg， B、C、D三組將鹽酸川芎嗪注射液(20mg/ml)加入0.9％氯化鈉注射液中、總量為2ml/kg，均在誘導(dǎo)前經(jīng)由外周靜脈、30分鐘內(nèi)滴注完畢；以咪唑安定0.08～0.12mg/kg、維庫溴胺0.1～0.12mg/kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg靜注誘導(dǎo)，經(jīng)口腔行氣管內(nèi)插管、施行機

3、械通氣；術(shù)中以丙泊酚、芬太尼、維庫溴胺維持，于切皮前、劈胸骨前經(jīng)中心靜脈分別給予芬太尼5μg/kg和維庫溴胺0.1mg/kg，轉(zhuǎn)機時經(jīng)氧合器加入芬太尼10μg/kg和維庫溴胺0.1mg/kg，開放升主動脈后根據(jù)循環(huán)功能以丙泊酚(2～5mg·kg-1·h-1)持續(xù)靜脈維持，必要時泵入多巴胺和多巴酚丁胺，控制收縮壓(SBP)于80～100mmHg、平均動脈壓(MAP)>60mmHg。分別于誘導(dǎo)前(T0)、轉(zhuǎn)機后15min(T1)、停機后2h

4、(T2)、停機后6h(T3)、手術(shù)后24h(T4)抽取靜脈血，測量T0、T2、T3血清中腫瘤壞死因子(TNF)的濃度；測量T1、T2、T3、T4血清中心肌肌鈣蛋白I(cTnI)的濃度。觀察并記錄血流動力學(xué)指標(biāo)，開放主動脈后復(fù)跳、除顫和心律失常及應(yīng)用血管活性藥物的情況。 結(jié)果：A、B、C、D四組在麻醉前的各項指標(biāo)均衡可比，差異無顯著性。TNF的濃度：A組T2較T0升高，B、C、D組T2與To差異無顯著性；A、B、C、D各組T3與T

5、0差異無顯著性；B、C、D組T0與A組T0差異無顯著性；B、C、D組T2與A組T2相比有統(tǒng)計學(xué)差異，但是C、D兩組的差異更加顯著；C、D組T3較A組T3降低；整體上，C、D兩組較A、B兩組顯著降低。cTnI的濃度：A組T2、T3較T1升高，T4較T1顯著升高，C組T2、T3、T4與T1差異無顯著性；C組T4較A組T4顯著降低：C組T1、T2、T3與A組T1、T2、3差異無顯著性；整體上，C組較A組降低。各組血流動力學(xué)指標(biāo)、開放主動脈后復(fù)