PDT聯(lián)合曲安奈德或VEGF拮抗劑治療濕性AMD的系統(tǒng)評(píng)價(jià).pdf

1、目的：評(píng)價(jià)PDT聯(lián)合曲安奈德或VEGF拮抗劑治療濕性AMD的療效及安全性
　　 方法：1、研究對(duì)象：明確診斷的濕性年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)患者；2、文獻(xiàn)類型：臨床對(duì)照研究；3、干預(yù)措施：研究組為接受PDT聯(lián)合曲安奈德(TA)或PDT聯(lián)合VEGF拮抗劑治療的濕性AMD患者；對(duì)照組為接受PDT或VEGF拮抗劑單一治療的濕性AMD患者；4、效應(yīng)指標(biāo)：治療期末的最好矯正視力；觀察期內(nèi)接受PDT治療的次數(shù)或VEGF拮抗劑注射的次數(shù)；眼

2、部或全身不良事件發(fā)生情況；5、文獻(xiàn)檢索：根據(jù)文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，在MEDLINE、The Cochrane Library、EMBASE、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤(pán)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBMdisc)中檢索。文獻(xiàn)語(yǔ)種限定為中文及英文；6、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)：分別從分組方法、盲法、將所有研究的病例納入分析、研究基線、診斷標(biāo)準(zhǔn)、混雜因素控制六方面對(duì)篩選到得文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。剔除評(píng)分小于6分的文獻(xiàn)；7、資料提取及統(tǒng)計(jì)分析：提取文獻(xiàn)的一般特征及相關(guān)數(shù)據(jù)。根據(jù)同質(zhì)性檢驗(yàn)

3、結(jié)果采用固定效應(yīng)模型或隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。對(duì)于同類研究的有明確計(jì)數(shù)資料的療效及安全性指標(biāo)，應(yīng)用RevMan4.2軟件進(jìn)行Meta分析；對(duì)于不同研究的或沒(méi)有明確計(jì)數(shù)資料的療效及安全性指標(biāo)作描述性分析。
　　 結(jié)果：1、經(jīng)檢索篩選，10篇文獻(xiàn)納入研究。其中6篇比較PDT聯(lián)合曲安奈德與PDT治療濕性AMD的療效，4篇比較PDT聯(lián)合VEGF拮抗劑與PDT或VEGF拮抗劑治療濕性AMD的療效；2、6篇比較PDT聯(lián)合曲安奈德與PDT治療濕

4、性AMD的療效的文獻(xiàn)，關(guān)于隨訪結(jié)尾時(shí)最好矯正視力均無(wú)計(jì)數(shù)資料，不能做Meta分析。Stefano2008、Takashi2009、David2009三個(gè)研究得到聯(lián)合治療組與PDT治療組組最好矯正視力無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的結(jié)論；Jose2006得到聯(lián)合治療組視力有所提高的結(jié)論；Luis2006和Varum2007兩個(gè)研究得到聯(lián)合治療組視力下降減緩的結(jié)論。3、6篇比較PDT聯(lián)合曲安奈德與PDT治療濕性AMD的療效的文獻(xiàn)，關(guān)于隨訪結(jié)尾時(shí)僅接受1次PD

5、T治療人數(shù)的Meta分析結(jié)果顯示綜合后RR=2.81，95％可信區(qū)間1.37-5.77，位于無(wú)效線右側(cè)，且p值小于0.05,說(shuō)明聯(lián)合治療組較PDT治療組有利于減少PDT治療次數(shù)；關(guān)于隨訪結(jié)尾時(shí)眼壓升高危險(xiǎn)性的Meta分析結(jié)果顯示綜合后RR=7.10，95％可信區(qū)間3.57-14.12，位于無(wú)效線右側(cè)，且P值小于0.05，說(shuō)明聯(lián)合治療組較PDT治療組并發(fā)眼壓升高的危險(xiǎn)性大；關(guān)于隨訪結(jié)尾時(shí)白內(nèi)障發(fā)展加快危險(xiǎn)性的Meta分析結(jié)果顯示綜合后RR

6、=3.66，95％可信區(qū)間2.00-6.69，位于無(wú)效線右側(cè)，且P值小于0.05，說(shuō)明聯(lián)合治療組較PDT治療組并發(fā)白內(nèi)障發(fā)展加快的危險(xiǎn)性大。4、4篇關(guān)于PDT聯(lián)合VEGF拮抗劑治療濕性AMD的療效的文獻(xiàn)中，Jeffrey2006及Andrew2008比較PDT聯(lián)合Lucentis與單一PDT治療濕性AMD的療效；Ratimir2007及Michael2009比較PDT聯(lián)合Avastin與PDT及Avastin單一療法治療濕性AMD的療效

7、。因?yàn)楦魑墨I(xiàn)比較的VEGF拮抗劑各不相同，且觀察指標(biāo)不一致，不能進(jìn)行Meta分析。各文獻(xiàn)總的結(jié)果示聯(lián)合治療較單一PDT治療可以提高視力；聯(lián)合治療較單一PDT和VEGF拮抗劑治療可以減少PDT治療的頻率及VEGF拮抗劑注射的頻率；聯(lián)合治療是否較單一VEGF拮抗劑治療更有利于提高視力還需進(jìn)一步的研究觀察。
　　 結(jié)論：1、PDT聯(lián)合曲安奈德治療濕性AMD可減少PDT治療的頻率；2、PDT聯(lián)合曲安奈德治療濕性AMD能否較單一PDT更能

8、減緩視力下降及聯(lián)合治療能否提高視力還需要進(jìn)一步的觀察研究；3、PDT聯(lián)合曲安奈德治療可導(dǎo)致眼壓升高及白內(nèi)障發(fā)展加快，治療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)眼壓情況，必要時(shí)局部用藥或手術(shù)治療；4、PDT聯(lián)合VEGF拮抗劑較單一PDT治療可明顯提高濕性AMD患者的視力；5、PDT聯(lián)合VEGF拮抗劑治療濕性AMD可減少PDT治療頻率和VEGF拮抗劑注射頻率；6、PDT聯(lián)合VEGF拮抗劑治療濕性AMD是否較單一VEGF拮抗劑更有利于提高視力還需要進(jìn)一步的觀察研究