指固有動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損的臨床研究.pdf

1、[目的]
　　手指皮膚缺損，常伴有骨及肌腱等深層組織損傷或外露，在臨床上極為常見(jiàn)，創(chuàng)面均無(wú)法通過(guò)植皮來(lái)直接消除創(chuàng)面，需行皮瓣修復(fù)。本研究探討利用手指固有動(dòng)脈逆行島狀皮瓣和鄰指橋式交叉逆行島狀皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損的臨床效果。以手指皮膚缺損的患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象根據(jù)手指?jìng)?cè)方皮膚血管分布特點(diǎn)及神經(jīng)支配區(qū)域，設(shè)計(jì)利用指固有動(dòng)脈逆行島狀皮瓣和鄰指橋式交叉逆行島狀皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損，與對(duì)照組（鄰指皮瓣）進(jìn)行術(shù)后療效及隨訪(fǎng)比較，從而為手外科臨床修復(fù)

2、手指皮膚缺損提供理論依據(jù)和實(shí)踐支持。
　　[方法]
　　2010年3月～2011年9月，應(yīng)用手指近節(jié)指掌側(cè)固有動(dòng)脈為血供基礎(chǔ)的指?jìng)?cè)方皮瓣和鄰指橋式交叉逆行島狀皮瓣術(shù)式及鄰指皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損總共90例。男57例，女33例;年齡11歲～57歲，平均30.0歲±6.7歲。損傷原因:切割傷31例，擠壓傷23例，電鋸傷19例，絞軋傷1例，交通意外傷6例;傷指分布:食指26例，中指34例，環(huán)指19例，小指11例。隨機(jī)分為3組，實(shí)驗(yàn)組

3、(1):30例，應(yīng)用指固有動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)。實(shí)驗(yàn)組(2):30例，應(yīng)用手指近節(jié)指掌側(cè)固有動(dòng)脈為血供基礎(chǔ)的鄰指橋式交叉逆行島狀皮瓣術(shù)式治療。對(duì)照組:30例，應(yīng)用鄰指皮瓣修復(fù)。分別于進(jìn)行術(shù)后皮瓣成活情況比較及術(shù)后3～18月，平均13.7月隨訪(fǎng)，觀察患指感覺(jué)和功能恢復(fù)情況。
　　[結(jié)果]
　　90例皮瓣中90指全部成活，4指出現(xiàn)部分壞死。實(shí)驗(yàn)組(1):30例，其中30指全部成活。隨訪(fǎng)3～15月，平均11.3月，指皮瓣色澤紅潤(rùn)，

4、質(zhì)地柔軟，外形飽滿(mǎn)，兩點(diǎn)辨別覺(jué)5～8mm，平均6.40mm。手功能采用總活動(dòng)度測(cè)定((Total ActiveMeasurement，TAM)法評(píng)定，優(yōu)25指，良3指，可2指，優(yōu)良率達(dá)93.3％。實(shí)驗(yàn)組(2):30例，其中29指全部成活，1指出現(xiàn)部分壞死。隨訪(fǎng)4～17月，平均12.5月，指皮瓣色澤紅潤(rùn)，質(zhì)地柔軟，外形飽滿(mǎn)，兩點(diǎn)辨別覺(jué)6～9mm，平均7.33mm。手功能采用總活動(dòng)度測(cè)定法評(píng)定，優(yōu)23指，良4指，可3指，優(yōu)良率達(dá)90.0％。

5、對(duì)照組:30例，其中27指全部成活，3指出現(xiàn)部分壞死。隨訪(fǎng)6～18月，平均14.6月，皮瓣顏色略深，質(zhì)地較硬，彈性稍差，兩點(diǎn)辨別覺(jué)6～10mm，平均8.17mm。手功能采用法評(píng)定，優(yōu)19指，良6指，可5指，優(yōu)良率達(dá)83.3％。實(shí)驗(yàn)組(1)(2)分別與對(duì)照組比較兩點(diǎn)辨別覺(jué)測(cè)算距離縮短及手功能TAM法評(píng)定得分提高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　[結(jié)論]
　　利用指固有動(dòng)脈的逆行島狀皮瓣和鄰指橋式交叉逆行島狀皮瓣具有操作簡(jiǎn)