局部進展期直腸癌新輔助放化療后手術(shù)并發(fā)癥與病理反應分析.pdf

1、目的：
　　分析經(jīng)新輔助放化療的局部進展期直腸癌患者的術(shù)后病理反應及手術(shù)并發(fā)癥。
　　材料與方法：
　　收集近年經(jīng)新輔助放化療并于本院接受手術(shù)治療的68名直腸癌患者的臨床資料:男性50例，女性18例，中位年齡為59歲（30-77歲）;臨床分期Ⅱ期35例，其中Ⅱa期26例，Ⅱb期9例;Ⅲ期23例，其中Ⅲa期1例，Ⅲb期17例，Ⅲe期5例;Ⅳ期9例。常規(guī)放療患者接受處方劑量40-48Gy，2Gy/F，適形或調(diào)強放療患者95

2、％PTV接受總劑量DT45-50.4Gy，分25-28次照射。同期接受含鉑兩藥方案或希羅達單藥的同步化療方案。所有患者新輔助放化療結(jié)束后25-69天接受手術(shù)治療，記錄術(shù)中出血，分析術(shù)后病理評估腫瘤的新輔助治療反應，觀察患者圍手術(shù)期出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥（吻合口瘺、切口感染和腸梗阻）。
　　結(jié)果：
　　所有患者完成新輔助同步放化療，57.1％的患者接受保肛手術(shù)治療。術(shù)中失血量50ml以下者為19例(27.9％)，失血量50-200m

3、l的者為32例(47.1％)，失血量201-400ml者為13例(19.1％)，失血400ml以上者3例(4.4％)，平均失血量為183ml;術(shù)后發(fā)生吻合口瘺3例(4.4％)，發(fā)生切口感染4例(5.9％)，經(jīng)治療后均愈合;全組未發(fā)生術(shù)后腸根阻。對患者的術(shù)后病理切片進行新輔助治療療效評估，發(fā)現(xiàn)共有9例患者為0級反應(14.7％)。分析患者的臨床分期和術(shù)后病理分期，共有33例(48.5％)患者ypT分期低于cT分期;共有16例(23.5％)

4、患者ypN分期低于cN分期;共有34例(50％)患者ypTNM分期低于cTNM分期。
　　結(jié)論：
　　1.新輔助放化療并不增加局部進展期直腸癌患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率（包括術(shù)中出血，吻合口瘺，切口感染和腸梗阻）。
　　2.經(jīng)新輔助放化療，16.2％的局部進展期直腸癌患者直腸病灶病理全消，14.7％的局部進展期直腸癌患者達到病理學上的完全緩解。
　　3.約48.5％的局部進展期直腸癌患者接受新輔助放化療，術(shù)后T分期相