磁共振擴散加權成像及功能擴散圖在評價局部進展期直腸癌術前放化療療效的價值.pdf

1、目的:
　　探討磁共振擴散加權成像表觀擴散系數及功能擴散圖對局部進展期直腸癌術前放化療早期監(jiān)測的可行性及應用價值，為臨床個體化治療方案的制定提供可靠的影像學依據。
　　臨床資料和方法:
　　收集2015年3月至2016年12月于我院診治的經病理證實的局部進展期直腸癌患者32例作為研究對象，所有患者行術前同步放化療并分別于放化療前(A節(jié)點)、放化療第l周后(B節(jié)點)、放化療第2周后(C節(jié)點)、放化療結束后(D節(jié)點)4個監(jiān)

2、測時間點行常規(guī)MRI及DWI檢查，生成對應的ADC圖及功能擴散圖，分別測量腫瘤的浸潤深度及ADC值，計算不同監(jiān)測時間點ADC值的變化情況（包括變化值△ADC及變化率ADC％）以及功能擴散圖中紅色體素占比的變化值。根據 Dworak’s腫瘤消退分級（tumor regression grade，TRG）標準將患者分為非敏感組（TRG0-2級）和敏感組（TRG3-4級）。采用兩獨立樣本 t檢驗、Wilcoxon秩和檢驗、單因素方差分析、Kr

3、uskal-Wallis檢驗及ROC曲線對數據進行統(tǒng)計學分析。
　　結果:
　　1.32例直腸癌患者的腫瘤浸潤深度在不同時間節(jié)點之間存在顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05），腫瘤的浸潤深度在治療過程中逐漸降低，主要集中在治療中后期；腫瘤的ADC值在不同時間節(jié)點之間亦存在顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）， ADC值在治療過程中呈逐漸升高趨勢，在治療早期即顯示出明顯差異。
　　2.32例患者中敏感組或非敏感組分別為20例和12

4、例。敏感組和非敏感組不同時間節(jié)點的腫瘤 ADC值比較均具有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05），兩組的ADC值都隨治療時間逐漸上升。在A、B、C治療時間節(jié)點中敏感組的腫瘤ADC值與非敏感組二者比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；而D節(jié)點敏感組腫瘤的ADC值大于非敏感組的，且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。敏感組的△ADC1（放化療1周后與放化療前ADC值的差值）、△ADC3（放化療結束后與放化療第2周后ADC值的差值）大于非敏感組對應的A

5、DC1、ADC3，且具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。敏感組的△ADC2（放化療第2周與第1周ADC值的差值）大于非敏感組的△ADC2，但二者無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。
　　3、以治療后第1周腫瘤ADC值的升高值、變化率以及fDM紅色體素占比的變化值作為預測腫瘤對放化療敏感性的指標，采用ROC曲線分析結果如下：ADC值的升高值預測腫瘤對放化療反應為敏感組的閾值為0.128×10-3 mm2/s，敏感性為70.0%，特異性為75.

6、0%，曲線下面積為0.754(95%可信區(qū)間0.570～0.888)；ADC變化率預測腫瘤對放化療反應為敏感組的閾值為13.46%，敏感性為75.0%，特異性為66.7%，曲線下面積為0.733(95%可信區(qū)間0.548～0.873)；紅色體素占比變化值預測腫瘤對放化療反應為敏感組的閾值為18.78%，敏感性為85.0%，特異性為91.7%，曲線下面積為0．875(95%可信區(qū)間0.710～0.965)。上述三個指標的ROC曲線比較結果

7、顯示fDM紅色體素占比的變化值的曲線下面積最大，但三者ROC的曲線下面積兩兩比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　結論:
　　1、ADC值反映腫瘤內部微環(huán)境的變化，能早期、定量地評估直腸癌術前放化療的治療效果，較通過形態(tài)學改變來評估療效的方法有明顯優(yōu)勢。
　　2、在直腸癌術前放化療的過程中，ADC值及其變化情況一定程度反映了癌腫對放化療的敏感程度，對治療方案的調整具有指導意義。
　　3、直腸癌放化療第1周AD