髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后5年血清金屬離子水平的變化及相關(guān)因素分析.pdf

1、目的: 探討髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)（Resurfacing Arthroplasty of the Hip，RSAH）后5年血清鈷(Co)、鉻(Cr)、鉬(Mo)離子水平的變化，并分析影響金屬離子水平的相關(guān)因素。
　　材料與方法: 自2006年9月～2013年3月行RSAH40例52髖，男20例，女20例，年齡26-62歲，平均49歲，單側(cè)28例，雙側(cè)12例。采用Wright公司的Conserve Plus假體29髖，Depuy公司AS

2、R5髖，施樂輝公司BHR或BMHR18髖。術(shù)前留取7例患者血清樣本作為對照組。使用電感耦合等離子體質(zhì)譜儀檢測術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，1、2、4、5年血清樣本中Co、Cr、Mo離子的水平，分析術(shù)后5年金屬離子水平的變化。從所有行RSAH的患者中選擇術(shù)后至少1年以上29例38髖，其中男性12例，女性17例，年齡26-64歲，平均52.3歲，術(shù)前診斷股骨頭壞死7例9髖;髖臼發(fā)育不良14例18髖，強(qiáng)直性脊柱炎2例3髖，骨性關(guān)節(jié)炎2例3髖，類風(fēng)

3、濕性關(guān)節(jié)炎2例3髖，色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎2例2髖。單側(cè)置換20例，雙側(cè)9例。使用Conserve plus假體26例，ASR假體5例，BHR或BMHR假體7例。分析金屬離子水平與身體質(zhì)量指數(shù)、股骨頭假體直徑、術(shù)后Harris評分、柄干角、頸干角、髖臼外展角和前傾角、中心邊緣角、外展肌力臂和體重力臂、股骨偏心距的關(guān)系。
　　結(jié)果: 術(shù)前患者血清Co離子水平為0.56 ng/mL-0.81 ng/mL，平均0.69 ng/mL±0.0

4、6ng/mL;Cr離子水平為0.62 ng/mL-0.89 ng/mL，平均0.75 ng/mL±0.04ng/mL;Mo離子水平為0.74 ng/mL-0.91ng/mL，平均0.83 ng/mL±0.04 ng/mL。手術(shù)后Co、Cr、Mo離子水平與手術(shù)前相比均開始升高，Co離子于術(shù)后6個(gè)月達(dá)到峰值，為1.98 ng/mL±1.22 ng/mL，是術(shù)前2.9倍;Cr離子于術(shù)后1年達(dá)到峰值，為1.15 ng/mL±0.30 ng/mL

5、，是術(shù)前1.5倍;Mo離子術(shù)后3個(gè)月達(dá)到峰值，為8.90 ng/mL±2.23 ng/mL，是術(shù)前10.7倍。此后Co、Cr離子水平均降低，Mo離子水平處于波動(dòng)狀態(tài)，但至術(shù)后5年Co、Cr、Mo離子水平均再次升高，分別平均達(dá)到1.06 ng/mL，1.22 ng/mL和8.33 ng/mL，分別為術(shù)前1.5倍，1.6倍和10.0倍。女性Cr離子水平要高于男性(P=0.038)，Co、Mo離子在性別上的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.49和P

6、=0.393）。對于Co、Cr離子，使用BHR或BMHR假體金屬離子水平明顯低于使用Conserve Plus和ASR假體(P＜0.05)，使用Conserve Plus假體金屬離子水平要低于使用ASR假體，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.214和P=0.517）。通過多重線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后Harris評分、假體頭直徑、中心邊緣角會(huì)共同影響Co、Cr離子水平，并且均呈負(fù)相關(guān)，建立影響因素方程為:Co離子水平=12.176-0.126*

7、術(shù)后Harris評分-0.139*假體頭直徑-0.122*中心邊緣角，Cr離子水平=3.633-0.031*術(shù)后Harris評分-0.006*假體頭直徑-0.069*中心邊緣角。身體質(zhì)量指數(shù)、柄干角、頸干角、髖臼外展角和前傾角、外展肌力臂和體重力臂、股骨偏心距與金屬離子水平?jīng)]有明顯相關(guān)性（P＞0.05）。行單側(cè)或雙側(cè)置換時(shí)，Co、Cr、Mo離子水平的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.167，0.699，0.185）。
　　結(jié)論:

8、血清中Co離子水平于RSAH術(shù)后6個(gè)月達(dá)到峰值，Cr離子水平于術(shù)后1年達(dá)到最高，Mo離子水平于術(shù)后3個(gè)月達(dá)到峰值，此后Co、Cr離子水平均降低，Mo離子水平處于波動(dòng)狀態(tài)，但術(shù)后5年Co、Cr、Mo離子水平均再次升高。患者性別、假體型號、術(shù)后Harris評分、假體頭直徑、中心邊緣角等均對金屬離子水平產(chǎn)生影響。身體質(zhì)量指數(shù)、柄干角、頸干角、髖臼外展角和前傾角、股骨偏心距、外展肌力臂和體重力臂對金屬離子水平?jīng)]有影響。對Co、Cr離子水平影響較