基于維持行為理論的美沙酮維持治療脫失研究和干預(yù)效果評(píng)價(jià).pdf

1、研究證明，美沙酮維持治療能夠有效減少海洛因依賴者注射吸毒、針具共用等高危行為，促進(jìn)治療人員的家庭、社會(huì)功能，但美沙酮維持治療中的脫失問(wèn)題嚴(yán)重。高脫失率影響了治療的效果，同時(shí)造成公共衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。國(guó)外研究者通過(guò)在美沙酮治療的基礎(chǔ)上結(jié)合心理-社會(huì)干預(yù)服務(wù)以增加治療效果和減少脫失，我國(guó)美沙酮維持治療中的心理-社會(huì)干預(yù)仍然處于起步階段。
　　 心理學(xué)理論在健康相關(guān)行為中有廣泛的應(yīng)用，但多數(shù)理論針對(duì)行為改變，未區(qū)分行為開始和行為維持。心

2、理學(xué)家提出維持行為理論：影響行為開始和行為維持的因素不同；個(gè)體對(duì)行為效果的期望、堅(jiān)持行為的自我效能、對(duì)維持行為的滿意度以及行為經(jīng)歷可能影響下一階段的維持行為。該理論被成功地應(yīng)用于解釋戒煙、減肥等健康有關(guān)行為的維持，但尚未被應(yīng)用于吸毒人群以及美沙酮維持治療中的脫失行為。
　　 循證醫(yī)學(xué)研究證明，基于理論的干預(yù)措施相對(duì)于無(wú)理論指導(dǎo)的干預(yù)更為有效，但這一結(jié)論尚未被應(yīng)用到中國(guó)的美沙酮維持治療干預(yù)研究中來(lái)。我國(guó)的美沙酮維持治療還在繼續(xù)擴(kuò)展

3、中，本研究運(yùn)用維持行為理論解釋美沙酮維持治療人員的治療脫失行為，增進(jìn)對(duì)脫失行為的理解；并基于理論對(duì)治療人員進(jìn)行脫失干預(yù)研究，為未來(lái)的美沙酮維持治療干預(yù)工作提供依據(jù)。
　　 研究目的
　　 1.通過(guò)探討維持行為理論在美沙酮維持治療中的適用性，進(jìn)一步理解維持治療中的脫失行為；
　　 2.評(píng)價(jià)基于維持行為理論設(shè)計(jì)的干預(yù)措施在減少美沙酮維持治療脫失方面的有效性，為設(shè)計(jì)可行、有效的干預(yù)方案提供依據(jù)和經(jīng)驗(yàn)。
　　 研

4、究方法
　　 本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，將研究期內(nèi)符合條件的廣州市三個(gè)社區(qū)美沙酮維持治療診所的新參加人員隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組共146人完成基線調(diào)查，干預(yù)組142人；治療一個(gè)月時(shí)對(duì)照組和干預(yù)組分別有121人和124人完成隨訪調(diào)查；六個(gè)月兩組分別80人和106人完成調(diào)查。
　　 對(duì)照組接受常規(guī)美沙酮維持治療服務(wù)；干預(yù)組接受美沙酮維持治療常規(guī)服務(wù)以及由社工提供的心理-社會(huì)干預(yù)服務(wù)。干預(yù)針對(duì)維持行為理論各要素，如自我

5、效能、效果期望等設(shè)計(jì)，不同治療階段的干預(yù)重點(diǎn)不同。
　　 對(duì)兩組研究對(duì)象分別進(jìn)行基線、一個(gè)月和六個(gè)月調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括、基本情況、對(duì)美沙酮維持治療的認(rèn)知、計(jì)劃行為理論（TPB）和維持行為理論有關(guān)內(nèi)容、身體、精神健康狀況等。在干預(yù)效果研究中，對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析；因干預(yù)本身對(duì)理論要素和其他有關(guān)社會(huì)心理因素都會(huì)產(chǎn)生影響，在理論適用性的研究中，僅對(duì)對(duì)照組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
　　 主要結(jié)果
　　 絕大多數(shù)參加研究

6、的吸毒人員為男性（92％）、平均年齡為36.7±5.3歲，平均吸毒年限為14.7±6.8年。吸毒人員對(duì)美沙酮維持治療的認(rèn)知情況普遍較低，絕大多數(shù)新參加治療的吸毒人員認(rèn)為美沙酮維持治療是幫助他們戒毒（91.2％），參加美沙酮維持治療一段時(shí)間后（如2-3個(gè)月），可以徹底戒毒而不需要再服用（88.5％）。
　　 吸毒者對(duì)于在未來(lái)的一個(gè)月堅(jiān)持使用美沙酮的自我效能相對(duì)較高（74.5％），但對(duì)于未來(lái)六個(gè)月堅(jiān)持使用的自我效能較低（30.1％）

7、；行為意向方面，81.8％的人計(jì)劃在未來(lái)的一個(gè)月每天都來(lái)服用美沙酮，但只有27.0％計(jì)劃在未來(lái)的半年每天服用美沙酮；吸毒者對(duì)美沙酮維持治療的期望普遍較高，如89.5％的調(diào)查對(duì)象期望美沙酮能很快改善自己的經(jīng)濟(jì)情況、86％期望解除毒癮、83.2％期望在幾個(gè)月內(nèi)徹底擺脫海洛因。
　　 干預(yù)組和對(duì)照組的基線數(shù)據(jù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，美沙酮維持治療的第一個(gè)月脫失率兩組分別為4.9％和19.2％（P<0.001）；六個(gè)月的脫失率分別49

8、.3％和74.7％（P<0.001）。
　　 對(duì)一個(gè)月脫失的分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)校正基本情況，美沙酮維持治療的正確認(rèn)知多者不容易發(fā)生脫失（OR=0.32，P<0.05）；吸毒同伴對(duì)美沙酮維持治療的態(tài)度（OR=0.40，P<0.05）、未來(lái)一個(gè)月堅(jiān)持治療的自我效能（OR=0.33，P<0.05）和意愿（0R=0.22，P<0.05）越積極者，越不容易在一個(gè)月發(fā)生脫失；對(duì)美沙酮維持治療的期望越高者越不容易發(fā)生脫失（OR=0.92，P<0.0

9、5）。校正基本情況和其他變量以分別分析維持行為理論有關(guān)變量和一個(gè)月脫失的關(guān)系，唯一有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量是未來(lái)一個(gè)月堅(jiān)持服用美沙酮的自我效能（OR=0.31，P<0.05）。
　　 對(duì)六個(gè)月脫失的分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)校正基本情況，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的包括未來(lái)一個(gè)月堅(jiān)持治療的自我效能、不同困難情況下的自我效能、行為意向（OR=0.36-0.33，P<0.05，OR=2.03，P<0.01）；第一個(gè)月的治療負(fù)面經(jīng)歷數(shù)（OR=3.33，P<0.05）、

10、對(duì)美沙酮使用滿意情況（OR=0.32，P<0.05）。校正基本情況和其他變量以分別分析維持行為理論有關(guān)變量和六個(gè)月脫失的關(guān)系，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量是未來(lái)一個(gè)月堅(jiān)持服用美沙酮的自我效能（OR=0.31，P<0.05）、不同困難情況下的自我效能（OR=1.98，P<0.01）和對(duì)治療的滿意情況（0R=0.37，P<0.05）。
　　 討論
　　 本研究利用維持行為理論來(lái)研究和干預(yù)美沙酮維持治療者的脫失行為，發(fā)現(xiàn)維持行為理論可用

11、于解釋美沙酮維持治療中的脫失；基于理論設(shè)計(jì)的干預(yù)能有效預(yù)防脫失的發(fā)生。對(duì)美沙酮維持治療的認(rèn)知、態(tài)度和主觀規(guī)范和對(duì)一個(gè)月脫失的預(yù)測(cè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示要減少早期脫失，需在上述各方面加強(qiáng)干預(yù)；治療的滿意度和負(fù)面經(jīng)歷與六個(gè)月脫失有關(guān)，治療過(guò)程中除醫(yī)療服務(wù)以外的心理-社會(huì)服務(wù)有必要開展；維持治療的自我效能對(duì)一個(gè)月、六個(gè)月的維持治療均有預(yù)測(cè)意義，提示自我效能是干預(yù)的重點(diǎn)。
　　 研究結(jié)果一方面拓展了理論在應(yīng)用人群、解釋行為方面的適用性，另一