幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒臨床特征及生命質(zhì)量調(diào)查研究.pdf

1、目的：了解幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒的急性期臨床特征和遠期預后，探討與生命質(zhì)量相關(guān)臨床特征及治療方案。 方法：對1997年10月至2007年10月重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院收治住院的幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎進行回顧性分析及以電話、信函或者門診隨訪的方式進行生命質(zhì)量問卷調(diào)查(引用CHAQ及CHQ問卷，作適當調(diào)整)，以相關(guān)和回歸分析探討生命質(zhì)量相關(guān)的臨床特征及治療方案。 結(jié)果：(1)研究周期內(nèi)住院患兒共287人，獲得其中70例隨訪資料，全身

2、型74.3％，多關(guān)節(jié)型22.9％，少關(guān)節(jié)型2.9％。88.5％患兒出現(xiàn)發(fā)熱，49.3％皮疹，并伴有不同程度的關(guān)節(jié)肌肉受累，約41.4％出現(xiàn)肝脾淋巴結(jié)腫大，11.6％心肌酶譜異常，57％的患兒出現(xiàn)不同程度貧血，RF陽性者僅3例，ANA陽性者7.6％。急性期反應(yīng)產(chǎn)物均出現(xiàn)不同程度的上升，免疫球蛋白以IgG升高例數(shù)最多，共58.2％。(2)患兒治療均加用NSAIDs類，47.1％加用激素者，42.9％加用甲氨碟呤者。(3)問卷的Cronbac

3、h α系數(shù)為0.9599，內(nèi)部一致信度較高。每個條目因素的內(nèi)部一致性系數(shù)均大于該因素與其他因素的相關(guān)系數(shù)。做每個條目與其所屬的相關(guān)分析，得其相關(guān)系數(shù)均大于與其他因素的相關(guān)系數(shù)，提示量表的構(gòu)建效度較高。 (4)69例患兒中76.8％的生活質(zhì)量評分顯示良好。其中2例少關(guān)節(jié)型患兒生活質(zhì)量均差。多關(guān)節(jié)型與全身型間的生活質(zhì)量無統(tǒng)計學差異。前5年住院病人出現(xiàn)永久性關(guān)節(jié)損害的為22％，后5年占15.7％。小于5歲與大于5歲兩組的生命質(zhì)量有顯著性差異，

4、p＜0.05。(5)單用NSAIDs和NSAIDs加其他藥物組的秩和檢驗，P為0.026，提示兩組的生命質(zhì)量有差異，由于單用NSAIDs類的平均秩次44.8超過使用NSAIDs類加用其他類的平均秩次32.28，提示單用NSAIDs類組的生命質(zhì)量差于使用NSAIDs類加用其他類組。(6)以發(fā)病至正規(guī)治療的時間變量與生命質(zhì)量總分的相關(guān)系數(shù)為0.329，P＜0.05，與“行走”為因變量作回歸分析示回歸系數(shù)為0.15，wald檢驗結(jié)果P=0.0

5、16，有統(tǒng)計學意義，OR為1.15。(7)與握變量與臨床因素的相關(guān)分析：分別與“發(fā)病至正規(guī)治療的時間，最初受累關(guān)節(jié)數(shù)目，”因素顯著相關(guān)。(8)“chaq”與“家庭和睦程度”的相關(guān)系數(shù)為-0.241，p=0.048＜0.05，提示兩者呈顯著負相關(guān)關(guān)系。 結(jié)論：JIA中以全身型多見，其次為多關(guān)節(jié)型，該病臨床表現(xiàn)多樣，正規(guī)治療情況下預后多良好。影響患兒生命質(zhì)量下降的主要因素可能與年齡、發(fā)病后至正規(guī)治療的時間、用藥方案、藥物的依從性相關(guān)