急性小動脈閉塞型腦梗死患者發(fā)生腦微出血的相關(guān)因素分析.pdf

1、背景與目的:
　　隨著磁共振梯度回波T2加權(quán)像（gradient-echoT2* weighted imaging GRE-T2*WI）及磁敏感加權(quán)成像(susceptibility-weighted imaging SWI)等新技術(shù)的發(fā)展，腦微出血(Cerebral microbleedings CMBs)逐漸受到大家的關(guān)注。CMBs表現(xiàn)在SWI序列上為2-10mm的圓形、類圓形信號減低區(qū)，周圍無水腫，同時排除腦血管的周圍腔隙、

2、軟腦膜的含鐵血黃素沉積或鈣化等，組織病理學(xué)已證實(shí)CMBs主要是腦微小動脈病變所致。腔隙性腦梗塞、腦白質(zhì)疏松及腦微出血有共同的血管病理基礎(chǔ)，是小血管病的重要標(biāo)志，既往有研究證明，急性腦梗死患者CMBs的發(fā)生與年齡、高血壓、腔隙性腦梗塞、腦白質(zhì)疏松、腦淀粉樣血管病、載脂蛋白E(APOE)ε4等位基因等因素有關(guān)。上述危險因素均是將急性腦梗死患者作為整體分析而得出的結(jié)果，而不同TOAST分型的腦梗死患者發(fā)生CMBs的危險因素是否有差異，目前尚無

3、相關(guān)研究。小動脈閉塞型腦梗死是TOAST分型中的常見類型，且有著小血管病變的基礎(chǔ)，本研究旨在探討首發(fā)急性小動脈閉塞型腦梗死患者CMBs的相關(guān)因素，為腦梗塞合并微出血的二級預(yù)防提供理論依據(jù)。
　　對象與方法:
　　研究對象:基于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科前瞻性連續(xù)納入的急性缺血性腦卒中數(shù)據(jù)庫，回顧性分析2012年1月至2013年10月完成SWI檢查的首發(fā)急性小動脈閉塞型腦梗死患者。
　　研究方法:
　　連續(xù)納入符

4、合標(biāo)準(zhǔn)的急性缺血性卒中患者，記錄患者臨床基線資料，完成標(biāo)準(zhǔn)入院登記表。
　　(1)知情同意:本登記研究得到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，對符合標(biāo)準(zhǔn)的患者均以書面知情同意書的形式告知患者或其授權(quán)委托人本研究的目的、方法及可能對患者及其家屬帶來的益處和風(fēng)險，患者和/或家屬決定是否加入本研究，并可在研究過程任一階段退出。
　　(2)記錄基線資料:包括患者基本信息（人口學(xué)特征、聯(lián)系方式）、既往史（危險因素、腦血管病史、心血管及

5、其他疾病史等）、個人史、TOAST分型、影像學(xué)檢查（包括磁共振常規(guī)序列及SWI序列）、實(shí)驗(yàn)室檢查（包括血脂、血凝、血同型半胱氨酸等）等資料。
　　(3)輸機(jī)及統(tǒng)計分析:上述資料均輸入SPSS17.0保存并分析，計量資料評估采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料評估采用卡方檢驗(yàn)，等級資料評估采用秩和檢驗(yàn)，CMBs的相關(guān)因素評估采用多因素Logistic回歸分析，微出血與腦白質(zhì)疏松、陳舊性腔隙性腦梗塞嚴(yán)重程度的相關(guān)性采用spearman相關(guān)分析。P＜0

6、.05認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　共納入符合條件的首發(fā)急性小動脈閉塞性缺血性卒中患者109例，男75例(68.8％)，女34例(31.2％)，年齡30～91歲，平均(64.0±12.4)歲;SWI(+)47例，SWI（-）62例;109例患者中合并高血壓患者51例(46.8％)、糖尿病患者22例(20.2％)、冠心病患者9例(8.3％)、吸煙史22例(20.2％)、飲酒史14例(12.8％)。SWI(+)與SWI（

7、-）兩組比較后顯示，年齡(p=0.037)、高血壓病(p=0.000)、甘油三酯(p=0.005)、低密度脂蛋白(p=0.046)、凝血酶時間(p=0.041)、部分凝血酶原時間(p=0.010)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR(p=0.016)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.10)。腔隙性腦梗塞(p=0.004)、腦白質(zhì)疏松(p=0.014)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.10)。
　　以腦微出血的分組為因變量，將單因素分析有意義的變量及年齡、陳舊性

8、腔隙性腦梗塞、腦白質(zhì)疏松、甘油三酯三等分等為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果提示，高血壓病史[OR=6.368，95％CI2.279～17.799:p＜0.001]、腔隙性腦梗塞[OR=3.876，95％CI1.180～13.912:p=0.038]、腦白質(zhì)疏松[OR=16.797，95％CI1.433～196.960:p=0.025]、甘油三酯≥1.52mmol/L[OR=0.027，95％CI0.074～0.983:

9、p=0.047]與CMBs的發(fā)生相關(guān)。Spearman相關(guān)分析顯示，CMBs數(shù)目與腔隙性梗塞分級、腦白質(zhì)疏松分級成正相關(guān)(r=0.520，r=0.553;均p＜0.001)。
　　結(jié)論:
　　高血壓病、陳舊性腔隙性腦梗塞、腦白質(zhì)疏松、甘油三酯≥1.52mmol/L與首發(fā)急性小動脈閉塞型腦梗死患者的CMBs發(fā)生相關(guān)，其中高血壓病、陳舊性腔隙性腦梗塞、腦白質(zhì)疏松為可能的危險因素，甘油三酯≥1.52mmol/L為其可能的保護(hù)性因素