可吸收止血膜預(yù)防屈肌腱粘連的臨床研究.pdf

1、目的:肌腱損傷在臨床上非常常見,預(yù)防肌腱損傷手術(shù)修復(fù)后粘連是手外科的難題之一,尤其是屈肌腱損傷術(shù)后粘連更是肌腱損傷術(shù)后常見的并發(fā)癥,因此預(yù)防肌腱粘連也是目前手外科的重要課題。目前認(rèn)為,肌腱的營養(yǎng)主要依靠血液供應(yīng)、滑液營養(yǎng)和淋巴液的直接參與。肌腱愈合途徑分內(nèi)源性愈合與外源性愈合兩種,即肌腱及其周圍組織均參與肌腱損傷修復(fù)過程,內(nèi)源性愈合為主時(shí)肌腱與周圍組織發(fā)生粘連較少,外源性愈合過程與瘢痕粘連的關(guān)系密切,因此如何促進(jìn)肌腱的內(nèi)源性愈合過程,抑

2、制過度的外源性愈合過程,從而最大限度減少肌腱愈合過程中瘢痕粘連,成為預(yù)防肌腱損傷術(shù)后粘連的新方法。本研究以成都迪康公司生產(chǎn)的聚DL-乳酸可吸收性防粘連膜為對照,旨在觀察北京大清生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的可吸收止血膜預(yù)防屈肌腱修復(fù)術(shù)后粘連的臨床應(yīng)用效果。
　　 方法:將12例急性手部或前臂屈肌腱損傷患者按照隨機(jī)對照原則分為兩組,即試驗(yàn)組與對照組,每組6例患者。在同樣的手術(shù)條件下,試驗(yàn)組屈肌腱縫合后采用北京大清生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的可吸

3、收止血膜包裹斷端,對照組采用成都迪康公司生產(chǎn)的聚DL-乳酸可吸收性防粘連膜包裹斷端。試驗(yàn)組6例35腱,4例伴有神經(jīng)血管損傷;對照組6例33腱,3例伴神經(jīng)血管損傷。對損傷肌腱均采用強(qiáng)生牌4-0肌腱縫合線行改良Kessler法縫合。術(shù)后常規(guī)抗炎對癥治療。所有患者術(shù)后均以石膏托固定患肢于肌腱松弛位,即腕關(guān)節(jié)掌屈30°,掌指關(guān)節(jié)屈曲45°,手指輕度屈曲位,固定4周,4周后拆除石膏托并行手指主動(dòng)性屈伸鍛煉。
　　 結(jié)果:患者術(shù)后傷口均一期

4、愈合,僅對照組中1例患者出現(xiàn)傷口紅腫、滲液等炎癥反應(yīng)現(xiàn)象,但未對最終結(jié)果產(chǎn)生影響。術(shù)后隨訪時(shí)間:術(shù)后16周?；颊呔揩@得隨訪,隨訪率為100％。術(shù)后肌腱功能恢復(fù)情況用TAM系統(tǒng)評定法評定。試驗(yàn)組6例患者35條屈肌腱綜合優(yōu)良率為94.29％,對照組6例患者33條屈肌腱綜合優(yōu)良率為90.90％,經(jīng)卡方檢驗(yàn),x2為0.4.27,P值＞0.05,兩組間無顯著性差異。
　　 結(jié)論:可吸收止血膜主要成分為透明質(zhì)酸鈉,透明質(zhì)酸鈉是透明質(zhì)酸的

5、鈉鹽形式,具有透明質(zhì)酸的一切生物特性,由于透明質(zhì)酸是體內(nèi)結(jié)締組織及滑液等的組成成分,因此具有可靠的生物相容性,無毒、無致畸及致癌性,亦無抗原性,在臨床上已得到廣泛的應(yīng)用。透明質(zhì)酸凝膠具有高分子纖維網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),在組織表面可起到阻隔和潤滑作用;透明質(zhì)酸可抑制術(shù)后出血和滲血,減少纖維蛋白沉著;透明質(zhì)酸可抑制炎癥細(xì)胞遷移和吞噬細(xì)胞的吞噬作用;外源性透明質(zhì)酸可促進(jìn)成纖維細(xì)胞合成Ⅲ型膠原,使膠原纖維較細(xì)并且排列規(guī)則,減少瘢痕形成;透明質(zhì)酸可在肌腱表面