喉罩在老年病人短小手術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：通過將喉罩用于老年病人短小手術(shù)，并與硬脊聯(lián)合阻滯和氣管內(nèi)插管全麻進(jìn)行對(duì)比觀察，以尋求更適合老年病人短小手術(shù)的麻醉方法。 方法：60例ASAⅠ～Ⅲ級(jí)老年擇期手術(shù)病人，男33例，女27例，年齡65～89歲，體重45～85kg，BMI<30kg/㎡。隨機(jī)分為三組，每組20例：喉罩（L）組、氣管內(nèi)插管（T）組、硬脊聯(lián)合阻滯（C）組。手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)1小時(shí)左右。手術(shù)種類包括：下腹部手術(shù)45例，其中腹壁疝手術(shù)6例、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)13例

2、、恥骨上前列腺摘除術(shù)8例、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)8例、經(jīng)腹膀胱腫瘤切除術(shù)5例、經(jīng)腹膀胱結(jié)石取出術(shù)5例；下肢手術(shù)15例，其中股骨骨折術(shù)后內(nèi)固定取出術(shù)6例、脛腓骨骨折術(shù)后內(nèi)固定取出術(shù)5例、膝關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)4例。主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)有：BP（SBP、MAP和DBP）、HR、SpO2、PETCO2和Ppeak（后兩項(xiàng)限L組和T組）。觀測(cè)時(shí)點(diǎn)選擇：L組和T組為入室后靜臥10min（T0）、插管/置罩前即刻（T1）、插管/置罩后1min（T2）、后5min（T

3、3）、拔管/撤罩前即刻（T4）、拔管/撤罩后1min（T5）、后5min（T6）；C組為入室后靜臥10min（T0）、注藥后5min（T1）、10min（T2）、20min（T3）、30min（T4）。觀察項(xiàng)目三組有所不同，L組和T組為：①喉罩和氣管導(dǎo)管置入情況；②從麻醉開始至手術(shù)可以開始時(shí)間；③麻醉藥物及血管活性藥物的使用情況；④循環(huán)情況；⑤呼吸情況；⑥術(shù)畢蘇醒時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管或喉罩時(shí)間、改良Aldrete評(píng)分達(dá)9分時(shí)間、從手術(shù)結(jié)束

4、至出室時(shí)間；⑦圍拔管/撤罩期嗆咳、躁動(dòng)和低氧血癥情況；⑧不良反應(yīng)（支氣管痙攣、咽痛、腹脹等）情況。C組為：①麻醉穿刺情況；②從麻醉開始至手術(shù)可以開始時(shí)間；⑨血管活性藥物的使用情況；④循環(huán)情況；⑤呼吸情況；⑥不良反應(yīng)（惡心嘔吐、呼吸抑制、牽拉反應(yīng)、閉孔神經(jīng)反射、止血帶反應(yīng)）情況；⑦術(shù)后并發(fā)癥（頭痛、腰痛等）情況；⑧麻醉滿意度。 結(jié)果： 1．L組與T組比較：①喉罩和氣管導(dǎo)管置入情況：兩組均成功置入。L組所有患者均在未應(yīng)用肌松

5、劑及喉鏡輔助的情況下置入喉罩，其中十七例一次置入成功，一例經(jīng)三次調(diào)整置入成功，兩例經(jīng)兩次調(diào)整置入成功。T組十九例一次插管成功，一例經(jīng)三次插管成功。兩組一次成功率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0．05）；②從麻醉開始至手術(shù)可以開始時(shí)間：兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0．05）；③L組麻醉藥物及血管活性藥物用量較T組均明顯減少（p值分別<0．05和<0．01）；④L組T1、T2、T3各時(shí)點(diǎn)間及T4、T5、T6各時(shí)點(diǎn)間HR和MAP均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0．

6、05），T5與T0相比，亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0．05）。T組T2時(shí)點(diǎn)HR和MAP明顯高于T1、T3時(shí)點(diǎn)（p<0．01），T5時(shí)點(diǎn)HR和MAP明顯高于T0、T4、T6時(shí)點(diǎn)（p<0．05）；⑤呼吸情況：兩組患者SpO2、PETCO2、Ppeak無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0．05）；⑥L組蘇醒時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間、改良Aldrete評(píng)分達(dá)9分時(shí)間（p<0．01）；⑦L組圍拔管期嗆咳、躁動(dòng)、低氧血癥發(fā)生率明顯少于T組（p<0．01）；⑧L組支氣管痙攣、術(shù)

7、后咽痛發(fā)生率低于T組，腹脹發(fā)生率高于T組（p<0．01），但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0．05）。 2．L組與C組比較：①C組有兩例患者剔除實(shí)驗(yàn)，其中一例經(jīng)反復(fù)穿刺失敗，另一例雖穿刺成功，但硬膜外導(dǎo)管反復(fù)回抽有血；②從麻醉開始至手術(shù)可以開始時(shí)間：C組用時(shí)明顯長(zhǎng)于L組（p<0．01）；③C組血管活性藥物用量少于L組（p<0．05）；④循環(huán)情況：C組T0、T2、T3、T4各時(shí)點(diǎn)間HR和MAP無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0．05），但均與T1有統(tǒng)計(jì)學(xué)

8、差異（p<0．05）；⑤呼吸情況：SpO2兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0．05）；⑥不良反應(yīng)及并發(fā)癥：C組不良反應(yīng)明顯多于L組；⑦C組術(shù)后無咽痛、腹脹，但頭痛、腰痛多于L組；⑧L組麻醉滿意度高于C組（p<0．05）。 結(jié)論： 1．與氣管內(nèi)插管全麻相比，喉罩可不使用肌松劑及喉鏡輔助，操作簡(jiǎn)單；患者圍術(shù)期麻醉用藥量少，血流動(dòng)力學(xué)變化小，蘇醒快，圍拔管期嗆咳、躁動(dòng)和低氧血癥等不良反應(yīng)及咽痛等并發(fā)癥少。喉罩較氣管內(nèi)插管全麻更適合于老年