完善社區(qū)衛(wèi)生服務公共衛(wèi)生功能策略研究.pdf

1、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是實現(xiàn)和諧社會，提高健康水平和健康公平性的主要途徑之一。因此，完善社區(qū)衛(wèi)生服務公共衛(wèi)生功能至關重要。本研究擬從分析社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生功能完成情況及其影響因素著手，從體制和機制出發(fā)，提出促使社區(qū)衛(wèi)生服務中心充分發(fā)揮和完成公共衛(wèi)生功能的管理體制、運行機制、資源配置；探討在區(qū)域范圍內，各部門之間、衛(wèi)生服務體系內部體制、機制的協(xié)調，達到進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構功能的目的；探討在現(xiàn)有體制、機制條件下，通過明確各級衛(wèi)生機構功

2、能定位和服務內容，重新整合各級衛(wèi)生機構資源等方法，達到實現(xiàn)各級衛(wèi)生機構間功能相互銜接，完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構公共衛(wèi)生功能，提高衛(wèi)生資源利用效率，促進社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的目的。 在收集相關文獻的基礎上，本研究采取現(xiàn)場調查等方法，調查不同地區(qū)、不同大小、不同經濟水平的十個城市的市、區(qū)級衛(wèi)生行政部門、疾病預防控制機構、婦幼保健機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等，采用定性(訪談、專題小組討論、選題小組討論等)和定量研究(一般性統(tǒng)計描述、單因素方差分析

3、、x2檢驗、多因素相關分析、多因素LOGISITIC回歸)相結合的方法，尋找影響社區(qū)衛(wèi)生服務公共衛(wèi)生功能完成的主要因素；同時，通過對數(shù)據(jù)的系統(tǒng)分析，針對這些影響因素，提出完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生功能的策略。 本研究證實：自1999年國家決定大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務以來，我國社區(qū)衛(wèi)生服務取得很大進展，但社區(qū)衛(wèi)生服務的公共衛(wèi)生功能完成狀況非常一般，表現(xiàn)為：(1)社區(qū)衛(wèi)生服務公共衛(wèi)生功能數(shù)量上沒有從“六位一體”上拓展，沒有真正實現(xiàn)公共

4、衛(wèi)生網(wǎng)底的功能；(2)質量上，社區(qū)衛(wèi)生服務功能完成存在缺陷，公共衛(wèi)生功能完成層次不深；(3)衛(wèi)生行政部門、公共衛(wèi)生機構、社區(qū)衛(wèi)生機構等人員對公共衛(wèi)生進入社區(qū)的認識，社區(qū)完成公共衛(wèi)生功能所需資源條件等方面顯示：基本公共衛(wèi)生功能進入社區(qū)具備可行性；(4)很多因素制約著社區(qū)衛(wèi)生服務完成公共衛(wèi)生服務功能，不同性質、不同地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的影響因素不同，主要影響因素有：(1)國家投入不足；(2)政策落實沒有到位；(3)政府重視程度不夠；(4)衛(wèi)

5、生系統(tǒng)內部功能定位不清；(5)社會協(xié)調不良；(6)居民認識水平不夠等。 通過本文研究，我們認為：在以發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為城市衛(wèi)生體制改革突破口的背景下，完善社區(qū)衛(wèi)生服務公共衛(wèi)生功能，政府應當明確社區(qū)衛(wèi)生服務功能定位，積極發(fā)揮宏觀調控作用，制訂積極的政策有效利用衛(wèi)生資源，促使社區(qū)衛(wèi)生服務積極發(fā)展。根據(jù)對社區(qū)衛(wèi)生服務公共衛(wèi)生功能完成情況及具體影響因素的系統(tǒng)分析，提出以下完善社區(qū)衛(wèi)生服務公共衛(wèi)生功能的具體策略建議： 1、建立社

6、區(qū)衛(wèi)生服務功能框架： ①社區(qū)衛(wèi)生服務納入公共衛(wèi)生體系。實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展目標是政府履行衛(wèi)生職責，維護健康公平，滿足基本衛(wèi)生需求的有效手段。因此，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，首先需要明確社區(qū)衛(wèi)生服務的性質，將其納入公共衛(wèi)生體系。 ②建立社區(qū)衛(wèi)生服務功能框架。社區(qū)衛(wèi)生服務公共衛(wèi)生功能不能局限于預防保健，而應與傳統(tǒng)公共衛(wèi)生相吻合，拓展功能。 2、社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)模結構模型：明確社區(qū)衛(wèi)生服務公共衛(wèi)生服務項目，社區(qū)衛(wèi)生服務達到一定的

7、組織規(guī)模結構，按照每3-5萬人口設置一個中心，每萬人口配置至少7-10個工作人員，其中全科醫(yī)生和社區(qū)護士各至少3人。 3、管理模型： ①成立一個社區(qū)衛(wèi)生服務管理部門，明確管理部門的職責和功能； ②明確各級公共衛(wèi)生機構職責和功能：社區(qū)衛(wèi)生服務為基本公共衛(wèi)生的具體操作層，上級職能部門為基本公共衛(wèi)生的管理層和操作層； ③建立社區(qū)衛(wèi)生服務準入制度，規(guī)范管理：建立包括機構設置、場地、人員素質和組成、淘汰制度等內容的

8、準入制度； ④建立社區(qū)衛(wèi)生服務評價標準：建立以工作量、公共衛(wèi)生功能完成數(shù)量和質量、社區(qū)居民滿意度等為考核評價指標體系的評價標準； ⑤建立社區(qū)參與和民主監(jiān)督機制等。 4、籌資模型： ①建立多渠道籌資方式，采取政府舉辦和社會力量舉辦多種舉辦形式； ②政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行收支兩條線管理，切斷人員收入與業(yè)務收入之間利益鏈；非政府舉辦中心實行政府購買公共衛(wèi)生方式； ③發(fā)揮政府和市場雙重作用

9、，保證資源使用效率，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心實現(xiàn)內部市場化運作，包括建立人才招聘制度和以工作量、居民滿意度和公共衛(wèi)生功能完成狀況為主的績效評估方案； ④通過多種方式，實現(xiàn)區(qū)級公共衛(wèi)生機構與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的資源整合，包括人員分流、資源共享、身兼兩職等方式； ⑤在制定社區(qū)衛(wèi)生服務公共衛(wèi)生服務項目和內容，測算服務人力成本的基礎上，明確不同經濟水平地區(qū)、不同大小城市的政府投入標準，同時，根據(jù)不同地區(qū)經濟水平，建立中央和省財政的轉移支