骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折不同時(shí)期治療方法的選擇.pdf

1、隨著老齡人口的增多，我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人骨質(zhì)疏松癥患者增多，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折）患者也增加。我國目前醫(yī)療體制改革和國外經(jīng)驗(yàn)都提倡分級診療，基層首診，可以預(yù)見，將來基層骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者會(huì)漸漸增多，而骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折如何治療更好？在患病后的不同時(shí)期，選擇怎樣的治療方法較好？為探討這個(gè)問題，本研究回顧性分析

2、了自2009年1月到2014年10月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的臨床資料。進(jìn)行了骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折不同時(shí)期保守和微創(chuàng)治療的比較，并進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)治療不同時(shí)期骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的比較。
　　目的：比較微創(chuàng)治療和保守治療對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折在不同時(shí)期治療效果的不同以及比較比較微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折在不同時(shí)期的效果。
　　方法：回顧性分析197例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，按

3、損傷到正規(guī)就診或手術(shù)時(shí)間分為三大組：A組：7天內(nèi)治療組；B組：8-21天治療組；C組：大于21天治療組，每組分微創(chuàng)治療組和保守治療組，觀察微創(chuàng)組和保守組在不同時(shí)期內(nèi)：治療前、治療后24小時(shí)、治療后7天、末次隨訪的疼痛緩解、功能恢復(fù)和治療期間并發(fā)癥情況，并回歸性分析76例在我院行微創(chuàng)手術(shù)治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，按損傷到正規(guī)手術(shù)時(shí)間分為三大組：D組：7天內(nèi)治療組；E組：8-21天治療組；F組：大于21天治療組，觀察三組在：治療前、

4、治療后24小時(shí)、治療后7天、末次隨訪的疼痛緩解、日常生活功能恢復(fù)以及治療前后椎體高度糾正率和椎體后凸Cobb角矯正率和治療期間并發(fā)癥情況。
　　結(jié)果：197例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者和76例經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者均獲得回訪，隨訪6-36個(gè)月，平均13.4個(gè)月。治療后24小時(shí)、治療后7天、末次隨訪VAS/O DI評分，A組和B組的微創(chuàng)組和保守組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），微創(chuàng)組比保守組要優(yōu)；而C組兩者之間

5、差異不明顯（P>0.05）；并發(fā)癥則微創(chuàng)組和保守組都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），保守組并發(fā)癥高于微創(chuàng)組。VAS/O DI評分治療后24小時(shí)、椎體前壁高度矯正率:E組和F組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），D組和F組差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），而D組和E組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），VAS評分術(shù)后7天、末次隨訪、后凸Cobb角矯正率三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；ODI術(shù)后7天評分D組和F組、E組和F組之間差異

6、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而D組和E組之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；ODI評分末次隨訪E組和F組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），D組和E組、D組和F組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；椎體中間高度矯正率：D組和E組、E組和F組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），D組和F組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率D組和E組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），D組和F組、E組和F組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。<

7、br>　　結(jié)論：骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折在損傷后21天內(nèi)治療微創(chuàng)比保守治療效果要好，而超過21天微創(chuàng)和保守治療在疼痛緩解和功能恢復(fù)方面差異不明顯，但微創(chuàng)治療并發(fā)癥低于保守治療。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折在損傷后建議較早期（8-21天）微創(chuàng)治療為好，在損傷后21天內(nèi)治療的，效果較超過21天治療的為好（除外后凸Cobb角度矯正）。而8-21天內(nèi)手術(shù)組治療在改善日常生活功能方面略優(yōu)于7天微創(chuàng)手術(shù)組，在矯正壓縮椎體中間（壁）高度優(yōu)于7天內(nèi)手術(shù)組，并且