室間隔缺損修補術(shù)患兒靜脈全麻體外轉(zhuǎn)流期間腦電雙頻譜指數(shù)的變化及其意義.pdf

1、背景：小兒室間隔缺損修補術(shù)(VSD)是在全麻體外循環(huán)下施行的心內(nèi)直視手術(shù)，全麻期間要求循環(huán)穩(wěn)定，且術(shù)中要進行低溫體外循環(huán)轉(zhuǎn)流容易使麻醉醫(yī)生在對患兒的麻醉深度的判斷上有失準確，造成麻醉過淺引起術(shù)中知曉或過深造成病人術(shù)中循環(huán)抑制和術(shù)后蘇醒延遲，從而影響病人的術(shù)后恢復。腦電雙頻指數(shù)(BIS)作為一種有效的麻醉深度監(jiān)測指標在臨床上已經(jīng)被廣泛運用于成年病人全麻中監(jiān)測，從而很大程度降低了病人術(shù)中知曉的發(fā)生率。與成人相比，小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還不十分完

2、善，尤其是對于小兒的心內(nèi)直視手術(shù)的麻醉，靜脈全麻誘導氣管插管和心肺轉(zhuǎn)流期間對麻醉深度的判斷上還不十分清楚，所以在麻醉深度的判斷與意義上還有待探討。 目的：觀察室間隔缺損修補心內(nèi)直視手術(shù)患兒靜脈全麻氣管插管和心肺轉(zhuǎn)流期間腦電雙頻指數(shù)及相關(guān)指標的變化，并對主要影響因素進行探討。 方法：選擇擇期心內(nèi)直視室缺修補術(shù)患兒30例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡3～6歲，體重10～20kg,無神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等病史，無心血管和神

3、經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)史，術(shù)前未服用過能影響腦電圖的藥物。入手術(shù)室前連接生命體征監(jiān)測儀和BIS監(jiān)測儀，記錄平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)后，咪唑安定0.5 mg/kg口服，30min后，UMSS評分達1～2分時送入手術(shù)室，建立靜脈通道，連接鼻咽溫(NPT)，靜脈麻醉誘導插管前用藥為咪唑安定0.1mg/kg，舒芬太尼0.15ug/kg，維庫溴銨0.15mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，氣管內(nèi)插管后行機械通氣，記錄插管前

4、后的各項數(shù)據(jù)，麻醉維持采用靜脈持續(xù)輸注丙泊酚8～10mg.kg-1·h-1、舒芬太尼1.8～2.0ug·kg-1·h-1、維庫溴銨1.5mg·kg-1·h-1，直至體外循環(huán)結(jié)束，記錄心肺轉(zhuǎn)流期間各項數(shù)據(jù)。 應用SPSS11.5統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組內(nèi)比較采用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析，NPT和MAP與BIS分別進行直線相關(guān)分析和多元線性回歸分析。P<0.05，為有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果：氣管插管后各時

5、點BIS及MAP相比較于氣管插管前有升高，低于入手術(shù)室后(口服咪唑安定后30min)，(P<0.05)；CPB開始及升主動脈阻斷后各時點BIS隨MAP及NPT的降低而出現(xiàn)降低，(P<0.05)；升主動脈夾鉗開放后，BIS和NPT均有明顯升高，(P<0.01)。通過多元線性回歸分析，轉(zhuǎn)機期間MAP和NPT的變化與BIS的變化成正相關(guān)，NPT相比較于MAP，與BIS變化的相關(guān)性更大。 結(jié)論： 1.室間隔缺損小兒患者，氣管插管