單臍動(dòng)脈及其伴隨畸形與圍產(chǎn)期預(yù)后的臨床研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、背景:單臍動(dòng)脈(single umbilical artery,SUA)是指臍帶內(nèi)只有一條臍動(dòng)脈,另一條臍動(dòng)脈缺失,是常見的胎兒臍帶先天異常之一。SUA胎兒的圍產(chǎn)期預(yù)后結(jié)局較臍帶正常的胎兒差,國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明胎兒單臍動(dòng)脈與伴隨的先天畸形密切相關(guān)聯(lián),部分SUA胎兒可同時(shí)伴隨多種復(fù)雜致命性先天畸形,即使部分胎兒各器官系統(tǒng)形態(tài)結(jié)構(gòu)正常,其流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限(fetal growth restriction,F(xiàn)GR)、小于胎齡兒(s

2、mall generational age,SGA)及圍產(chǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)亦明顯增加。
   及早發(fā)現(xiàn)SUA并盡快對伴隨畸形的SUA胎兒做出正確的處理、對于單純SUA胎兒應(yīng)密切觀察其生長發(fā)育情況、及時(shí)發(fā)現(xiàn)FGR及其他合并癥,以減少其圍產(chǎn)期的風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。
   目的:對SUA胎兒及其伴隨畸形的圍產(chǎn)期預(yù)后進(jìn)行分析,(1)探討SUA與其伴隨畸形的相關(guān)聯(lián)性;(2)探討單純SUA對胎兒生長發(fā)育的影響及SUA的代償作用。
  

3、資料與方法:(1)回顧性分析2004年1月至2009年12月,在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院及湘雅附屬??谑腥嗣襻t(yī)院,進(jìn)行產(chǎn)前超聲系統(tǒng)篩查胎兒共12436例,其中雙胎106例。仔細(xì)檢查胎兒臍帶及胎兒的各器官系統(tǒng),并記錄SUA胎兒及其伴隨畸形的種類與比例;(2)選取其中單純性SUA胎兒46例及正常對照組胎兒46例,對照組胎兒選擇在以上兩家醫(yī)院與SUA胎兒同期出生,產(chǎn)前進(jìn)行了常規(guī)胎兒超聲系統(tǒng)篩查除合并畸形及臍帶異常,且追蹤無異常的胎兒,與SUA組胎兒

4、配對。分別分析兩組孕婦的年齡、體重,胎兒的出生體重、體長、孕齡,兩組胎兒的FGR、SGA發(fā)生率及臍動(dòng)脈S/D和RI有無差異。同時(shí)追蹤臍帶正常胎兒2886例,對比分析其圍產(chǎn)期死亡率。
   結(jié)果:接受產(chǎn)前超聲系統(tǒng)檢查的胎兒共12436例(包括雙胎106例),發(fā)現(xiàn)并證實(shí)的SUA胎兒92例,總發(fā)生率約0.74%,其中單胎87例,發(fā)生率約0.71%,雙胎5例,發(fā)生率約4.7%。圍產(chǎn)期的死亡率在46例SUA合并畸形的胎兒中為78.26%,

5、46例單純SUA中為2.17%,而在臍帶正常的2886例胎兒中為0.62%,三者比較P<0.01。
   (1)92例SUA胎兒中伴隨胎兒畸形的46例(50%),10例伴隨微小畸形或自限性畸形的胎兒出生并存活,存活率10/46(20.74%),36例SUA胎兒證實(shí)為復(fù)雜致死性畸形,選擇引產(chǎn)終止妊娠。46例SUA胎兒合并單一畸形的19例,合并兩種畸形的11例,合并三種畸形的9例,合并三種以上畸形的7例。所發(fā)現(xiàn)的胎兒畸形類型包括合并

6、心血管畸形的31例次(33.7%),中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形15例次(16.3%),泌尿系統(tǒng)畸形13例次(14.1%),前腹壁畸形伴內(nèi)臟外翻和消化道畸形共14例次(15.2%),四肢畸形11例次(12.0%),胸腹水及皮膚水腫共7例次(7.6%),頸部淋巴囊腫2例次(2.2%),胸廓畸形及肺發(fā)育不良7例次(7.6%),唇裂及腭裂畸形2例次(2.2%),其他畸形4例次(4.4%)。
   (2)92例SUA胎兒中單純SUA胎兒共46例,出

7、生46例,存活45例,存活率97.83%。其出生體重平均較對照組輕285g(2982g士469gvs.3267g士447g,p=0.004),出生體長差1.71cm(48.57士2.81cmvs.50.28士2.96cm,p=0.006),孕齡平均較正常組偏小9天(265.7士13.9天vs.274.7士8.3天,p=0.000),F(xiàn)GR發(fā)生率較正常組偏高,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(7/4615.2%vs.2/464.3%,p>0.05);SUA

8、組臍動(dòng)脈S/D及RI值增高5例(5/46),3例合并FGR(3/5),對照組3例S/D及RI升高(3/46),1例合并FGR(1/3),兩組比較S/D及RI升高比例,SUA組較對照組偏高,但亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
   結(jié)論:
   (1)單臍動(dòng)脈胎兒伴隨畸形圍產(chǎn)期預(yù)后差,單臍動(dòng)脈與伴隨的多種畸形有一定的相關(guān)聯(lián)性;
   (2)單純SUA胎兒的出生體重、體長、孕齡均小于正常胎兒,認(rèn)為單純SUA對胎兒的生

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