OSAHS患者心血管結(jié)構(gòu)與功能耦聯(lián)的超聲評(píng)價(jià).pdf

1、第一部分、2DSTI技術(shù)評(píng)價(jià)OSAHS患者頸動(dòng)脈彈性功能改變
　　目的：應(yīng)用超聲二維應(yīng)變成像技術(shù)（2DSTI）技術(shù)評(píng)價(jià)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者頸動(dòng)脈彈性功能改變。
　　方法：研究對(duì)象包括OSAHS患者62例（根據(jù)呼吸暫停-低通氣指數(shù)（Apnea-hypopnea index，AHI）和夜間最低血氧飽和度（SaO2））分為輕度組（AHI為5-20，SaO2＞86％；17例）、中度組（AHI為21-50，

2、SaO2為80%-85%；20例）、重度組（AHI＞51，SaO2＜79%；25例）及對(duì)照組20例。分別運(yùn)用ET技術(shù)和2DSTI技術(shù)評(píng)估頸動(dòng)脈彈性功能，并對(duì)測(cè)量參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，記錄參數(shù)包括：僵硬度指數(shù)（β）、單點(diǎn)脈搏波傳播速度（PWVβ）、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)（Eρ）、動(dòng)脈順應(yīng)性（AC），收縮期血管內(nèi)徑（Ds）、舒張期血管內(nèi)徑（Dd）；頸動(dòng)脈收縮期峰值整體圓周應(yīng)變（circumferential strain，CS）及節(jié)段性圓周應(yīng)變（C

3、S（3-5點(diǎn)）、CS（5-7點(diǎn)）及CS（7-9點(diǎn)））。
　　結(jié)果：
　?、僖话闱闆r比較：OSAHS輕、中、重度組與對(duì)照組患者男女比例、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)； OSAHS重度組腰圍、甘油三酯（TG）較對(duì)照組增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）。
　?、贓T技術(shù)測(cè)量OSAHS患者血管結(jié)構(gòu)及彈性參數(shù)改變：1）病例組與對(duì)照組相比，OSAHS輕度組IMT、β、PWVβ、Eρ、AC、

4、Dd及Ds均無顯著變化（P>0.05），中、重度組Dd、β、Eρ、PWVβ均增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），AC值均減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），IMT、Ds差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2）OSAHS輕、中、重度組組間比較：與OSAHS輕度組相比，OSAHS中、重度組β、PWVβ、Eρ增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），重度組的AC值減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），IMT、Dd、Ds差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

5、（P>0.05）。
　?、?DSTI技術(shù)評(píng)估病例組中OSAHS輕、中、重度組同對(duì)照組頸動(dòng)脈收縮期峰值圓周應(yīng)變（CS）的比較：1）與對(duì)照組相比，OSAHS中度組、重度組頸動(dòng)脈收縮期峰值圓周應(yīng)變（CS）及CS（5-7點(diǎn)）明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，CS（3-5點(diǎn)）、CS（7-9點(diǎn)）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2）與OSAHS輕度組相比，OSAHS中度組、重度組頸動(dòng)脈收縮期峰值整體圓周應(yīng)變（CS）明顯降低，差異有統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，CS（3-9點(diǎn)）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；3）OSAHS輕度組頸動(dòng)脈收縮期峰值整體圓周應(yīng)變（CS）及CS（3-9點(diǎn)）與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。
　?、?DSTI技術(shù)與 ET技術(shù)彈性指標(biāo)的相關(guān)性：峰值圓周整體應(yīng)變（CS）與僵硬度系數(shù)（β，r=-0.61，P<0.05），脈搏波傳導(dǎo)速度（PWVβ，r=-0.59，P<0.05）呈顯著負(fù)相關(guān)。逐步多元回歸分析顯示年齡及SaO2是CS的危險(xiǎn)

7、因素。
　?、葜貜?fù)性檢驗(yàn)顯示：CS觀察者內(nèi)及觀察者間的變異系數(shù)分別為4.84%、5.18%；β觀察者內(nèi)及觀察者間的變異系數(shù)分別為7.01%、7.45%；PWVβ觀察者內(nèi)及觀察者間的變異系數(shù)分別為6.83%、7.49%。
　　結(jié)論：超聲二維應(yīng)變成像技術(shù)可評(píng)價(jià)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的頸動(dòng)脈彈性，隨著年齡的增加，血管彈性降低，僵硬度增加。CS有望成為評(píng)估OSAHS的新指標(biāo)。
　　第二部分、OSAHS患者心臟-血管耦聯(lián)

8、的超聲評(píng)價(jià)
　　目的：應(yīng)用超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)OSAHS患者的左室結(jié)構(gòu)及功能改變與心臟-血管耦聯(lián)的關(guān)系。
　　方法：研究對(duì)象包括OSAHS患者62例（根據(jù)呼吸暫停-低通氣指數(shù)（Apnea-hypopnea index，AHI）和夜間最低血氧飽和度（SaO2））分為輕度組（AHI為5-20，SaO2＞86%；17例）、中度組（AHI為21-50，SaO2為80%-85%；20例）、重度組（AHI＞51，SaO2＜79%；25例）及對(duì)

9、照組20例。運(yùn)用 ET技術(shù)測(cè)量頸-股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度（Carotid-fernoral pulse wavevelocity，PWVcf），利用超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室結(jié)構(gòu)及功能參數(shù)，包括舒張末左室內(nèi)徑（LVIDD）、舒張末左室后壁厚度（LVPWd）、左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左室相對(duì)室壁厚度（RWT）,計(jì)算心臟-血管耦聯(lián)的相關(guān)參數(shù)，包括有效動(dòng)脈彈性（Effective arterial elastance，Ea）、左室收縮末彈性（LV e

10、nd-systolic elastance，Ees），并與上述反映心臟、血管彈性指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：
　?、僖话闱闆r比較：OSAHS輕、中、重度組與對(duì)照組患者男女比例、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　?、谧笫医Y(jié)構(gòu)及功能改變：
　　1）與對(duì)照組比較，OSAHS輕度組LVIDD、LVPWd、LVMI、LVEF、RWT、E/A、E’、E/E’無明顯差異，OSAHS中

11、度組LVPWd、LVMI增高，E’減低，OSAHS重度組LVPWd、LVMI、RWT、E/E’增高，E’減低；2）與OSAHS輕度組比較，OSAHS中度組LVPWd增高，OSAHS重度組LVPWd、LVMI、RWT、E/E’增高，E’減低；3）與 OSAHS中度組比較，OSAHS重度組 RWT，E’減低。OSAHS輕度組中有3例左室重構(gòu)（17.6%），OSAHS中度組中有7例左室重構(gòu)（35%），OSAHS重度組患者中有21例左室壁重構(gòu)（

12、84%）。
　　③左室結(jié)構(gòu)與舒張功能參數(shù)的相關(guān)性分析：E’/A’與LVMI（r=-0.415，P<0.05）、RWT（r=-0.338，P<0.05）呈顯著負(fù)相關(guān)，E/E’與 LVMI（r=0.546，P<0.05）、RWT（r=0.443，P<0.05）呈顯著正相關(guān)。多元線性回歸分析顯示：左室舒張功能參數(shù)E’/A’對(duì)LVMI、RWT有影響（P<0.05）。
　　④頸動(dòng)脈與左心室相關(guān)性分析：β與 E’/A’呈負(fù)相關(guān)（r=-0

13、.350，P＜0.05），CS與E’/A’呈正相關(guān)（r=0.383，P＜0.05）；β與LVMI呈正相關(guān)（r=0.301，P＜0.05），CS與LVMI呈負(fù)相關(guān)（r=-0.487，P＜0.05）；β與RWT呈正相關(guān)（r=0.411，P＜0.05）；CS與RWT呈負(fù)相關(guān)（r=-0.371，P＜0.05）。
　?、輨?dòng)脈彈性參數(shù)及心-血管耦聯(lián)參數(shù)比較及相關(guān)性分析：1）同對(duì)照組比較：OSAHS中、重度組PWVcf、Ed增高，OSAHS重度

14、組Ea增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；病例組Ees、VVI有增高趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2）不同病例組間比較：與OSAHS輕度組比較，OSAHS中、重度組PWVcf、Ed增高，OSAHS重度組Ea增高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；OSAHS中、重度組Ees、VVI有增高趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3）Ed與E’/A’呈負(fù)相關(guān)（r=-0.543，P＜0.05）；PWVcf與Ed呈正相關(guān)（r=0.

15、440，P＜0.05）；RWT與Ea、Ed呈正相關(guān)（r=0.375，P＜0.05；r=0.373，P＜0.05）；LVMI與與Ea、Ed呈正相關(guān)（r=0.255，P＜0.05；r=0.410，P＜0.05）。
　　結(jié)論：OSAHS患者早期即出現(xiàn)左室結(jié)構(gòu)及功能改變，重度組左室肥厚顯著。頸動(dòng)脈僵硬度的變化會(huì)影響左室舒張功能。因此，對(duì)頸動(dòng)脈彈性改變的早期識(shí)別，在干預(yù)左室舒張功能下降及延緩左室重構(gòu)中起重要作用，亦有利于早期發(fā)現(xiàn)心臟和血管之