自體下頜頦部骨移植修復單側唇裂術后鼻底凹陷的臨床研究.pdf

1、目的:介紹自體下頜頦部骨移植修復單側唇裂術后鼻底凹陷的方法，探討以此方法進行唇裂術后鼻底凹陷與牙槽突裂同期修復的可行性，并進行初步的臨床應用，觀察臨床效果。
　　方法:通過對2005年1月至2013年12月我科收治的8例單側唇裂術后鼻底凹陷畸形患者行下頜骨頦部唇側骨板移植矯正術，并對其中5例合并有牙槽突裂的患者同期行牙槽突裂整復術，觀察記錄術前、術中、術后的鼻底高度、外鼻形態(tài)、功能變化。8例患者中男性5例，女性3例，年齡為9～21

2、歲，中位年齡15歲，經完善的術前檢查，正畸治療，符合手術適應癥，患者主觀上要求進行手術治療，并對本手術的風險表示接受。術者由河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院口腔頜面外科主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師擔任。術前行全口曲面斷層片及CT檢查，根據(jù)需要預估需骨量，確定具體手術方案，去除正畸牽引裝置，視口腔衛(wèi)生情況行齦上潔治及齦下刮治術，常規(guī)術前備皮，禁食水。手術采用全麻，口插管，頭后仰，常規(guī)消毒鋪巾。對于不伴有牙槽突裂的患者，手術以上頜前庭溝橫行切口分離暴露至梨狀孔

3、邊緣，對于伴有牙槽突裂的患者，則行裂隙緣切口，修整創(chuàng)緣后分別對位縫合鼻腔側、前庭側、腭側黏骨膜瓣形成完整的錐形植骨床，并測量患側梨狀孔下緣骨缺損寬度作為取骨參考。于下頜前庭溝作橫行切口分離暴露頦部骨質，在兩側下尖牙之間鉆孔并切取大小為2.0cm×0.5～1cm，厚度約0.3～0.5cm的長方體骨塊，確定取骨范圍時應結合骨塊與兩側下尖牙、下前牙根尖及下頜骨下緣距離綜合決定，以避免損傷鄰牙牙根或導致下頜下緣骨質過于薄弱引起的病理性骨折。頦部

4、骨塊取出后，可見部分髓腔側松質骨附于皮質骨板，但其表面粗糙不整，小梁狀結構明顯，不利于就位穩(wěn)定，予以修整。將修整后的植骨塊移植于梨狀孔下緣植骨區(qū)，橫跨于骨質缺損區(qū)之上，并以牙科刮匙配合薄骨鑿刮取部分骨板髓腔側松質骨，充填于牙槽突裂植骨床，利用皮質骨天然曲度及厚度恢復鼻底高度及梨狀孔下緣的連續(xù)性。如缺隙較大，則可聯(lián)合應用少量人工骨粉充填。在骨塊兩側末端與上頜骨質重疊處鉆孔，單層皮質骨鈦釘固定，過程中避免傷及兩側牙根或牙胚，防止鉆孔過深。沖

5、洗后妥善止血，嚴密縫合，關閉創(chuàng)口。術后給予常規(guī)護理并預防性應用抗生素，進流食一周，7～10天拆除縫線，長期隨訪觀察。分別于術前術后及隨訪期間定期拍攝正位、仰位照片，根據(jù)術前術后的效果對比，從外觀改善和功能恢復兩方面綜合進行效果評價?？紤]到植入骨塊的吸收改建過程，術后6個月后鼻底高度及牙槽突形態(tài)才能基本穩(wěn)定，此時是進行綜合評價的最佳時機。其評價指標包括:鼻外形恢復程度，有無不良反應及并發(fā)癥，移植骨愈合情況，主觀視覺感受，術區(qū)鄰牙損傷情況，

6、口鼻瘺是否封閉，運動及感覺神經是否損傷以及咀嚼發(fā)音功能恢復情況等方面。
　　結果:本組8例患者手術順利，未發(fā)生嚴重的術中并發(fā)癥。觀察7例患者頦部髓腔側松質骨量充足，可滿足植骨床充填需要，1例男性患者裂隙較寬，單純采用下頜松質骨骨量不足，故聯(lián)合使用人工骨粉充填。術畢，即刻可見患側鼻底高度明顯抬高，與健側基本對稱。術后，7例為一期愈合，效果滿意。1例女性患者術后出現(xiàn)感染癥狀，經抗生素治療感染得到控制，植骨塊在位未取出，經6～12個月隨

7、訪，患側鼻底高度明顯改善，外形良好，未出現(xiàn)神經損傷或鄰牙損傷癥狀，頦部供骨區(qū)愈合佳，開閉口運動未受到影響，療效基本滿意。5例聯(lián)合進行牙槽突裂整復術的患者，其牙槽突連續(xù)，牙槽高度得到不同程度的恢復，口鼻瘺得到完整封閉，咀嚼功能明顯改善。
　　結論:1.自體下頜頦部骨雖然骨量較少，但在一般情況下可以滿足鼻底凹陷畸形及牙槽突裂整復術需要。采用頦部唇側皮質骨塊狀移植的方法適用于單側唇裂術后鼻底凹陷畸形的修復，其操作簡便，安全可行。2.采用