雙微導(dǎo)管技術(shù)在寬頸動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用研究.pdf

1、背景:近年來(lái)，隨著介入材料的迅速發(fā)展，與開(kāi)顱手術(shù)相比，介入治療動(dòng)脈瘤越來(lái)越體現(xiàn)出了優(yōu)勢(shì)，其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，預(yù)后好，手術(shù)適應(yīng)癥寬，遠(yuǎn)期效果也可與開(kāi)顱夾閉手術(shù)相媲美。但是對(duì)于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤，單純采用彈簧圈栓塞率低，彈簧圈易脫出瘤腔，術(shù)后長(zhǎng)期隨訪(fǎng)易復(fù)發(fā)等，單純彈簧圈栓塞治療仍是一種挑戰(zhàn)。目前對(duì)于寬頸動(dòng)脈瘤的治療，主要有支架或球囊輔助技術(shù)結(jié)合彈簧圈栓塞，取得了良好的治療效果，已在臨床廣泛應(yīng)用。但其對(duì)治療急性期破裂的寬頸動(dòng)脈瘤，操作技術(shù)

2、復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，容易刺激損傷血管內(nèi)膜，有加重腦血管痙攣，誘發(fā)術(shù)后血栓形成的可能，尤其是支架作為異物植入后需圍手術(shù)期及術(shù)后長(zhǎng)期抗凝治療，增加了動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂出血及術(shù)后顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，雙微導(dǎo)管技術(shù)與球囊輔助和支架輔助彈簧圈栓塞相比較，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，對(duì)治療急性期破裂出血相對(duì)的寬頸動(dòng)脈瘤提供了另一種有效的治療手法。
　　目的:通過(guò)分析我科2013年3月到2014年8月收治的22例應(yīng)用雙微導(dǎo)管技術(shù)治療的寬頸動(dòng)脈動(dòng)脈瘤患者臨床資料

3、，探討應(yīng)用雙導(dǎo)管技術(shù)輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的效果，并對(duì)手術(shù)并發(fā)癥、栓塞程度及手術(shù)適應(yīng)癥進(jìn)行分析。
　　方法:22例全部在動(dòng)脈瘤破裂3天內(nèi)完成手術(shù)，術(shù)前對(duì)患者Hunt-Hess分級(jí)，在全身麻醉，采用Seldinger技術(shù)，結(jié)合3D-DSA準(zhǔn)確測(cè)量動(dòng)脈瘤瘤頸、瘤體、瘤高、瘤頸/體比，分析載瘤動(dòng)脈與動(dòng)脈瘤關(guān)系，經(jīng)6F導(dǎo)管導(dǎo)引下超選一支微導(dǎo)管于動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，輸送標(biāo)準(zhǔn)電解可脫彈簧圈(GDC)在瘤體內(nèi)部分成籃先不解脫，再在原導(dǎo)引導(dǎo)管尾

4、段Y形閥的側(cè)壁上接上第二個(gè)Y形閥，送入第二根頭端塑型與第一支略有差異的微導(dǎo)管于動(dòng)脈瘤腔內(nèi)不同位置，根據(jù)術(shù)中動(dòng)脈瘤的形態(tài)先后、同時(shí)、或交替送入彈簧圈，直到瘤腔致密填塞為止（最后再解脫成藍(lán)彈簧圈）。
　　結(jié)果:(1)影像學(xué)結(jié)果:22例患者均完成栓塞，術(shù)后即刻造影顯示:完全栓塞12例(54.5％);大部分栓塞7例(31.8％);部分栓塞3例(13.7％)。
　　(2)臨床結(jié)果:本組術(shù)前Hunt-Hess評(píng)分Ⅰ-Ⅲ級(jí)的17例患者，1

5、1例出院時(shí)預(yù)后良好:無(wú)癥狀或遺留輕微癥狀如頭痛、頭暈等，生活完全能自理;5例生活部分或大部分自理，不同程度的殘疾，其中1例后交通動(dòng)脈瘤術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)少量造影劑外泄考慮動(dòng)脈瘤破裂，通過(guò)繼續(xù)快速填塞彈簧圈封堵成功瘺口，經(jīng)積極治療遺留輕度偏癱;1例大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤術(shù)中突然載瘤動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞，經(jīng)微導(dǎo)管內(nèi)注入尿激酶溶栓后顯示部分血管再通，術(shù)后復(fù)查CT示大面積腦梗死，第二天去骨瓣減壓，出院后長(zhǎng)期植物生存狀態(tài)，GCS評(píng)分5分。Ⅳ-Ⅴ級(jí)的5例患者，死亡1例

6、;2例遺留輕度殘疾、神經(jīng)功能或意識(shí)障礙;2例中-重度殘疾，日常生活需別人幫助下完成。
　　(3)臨床隨訪(fǎng)和影像學(xué)隨訪(fǎng):出院后3個(gè)月通過(guò)門(mén)診或電話(huà)隨訪(fǎng)的方式對(duì)21例患者采用改良Rankin量表(Modified Rankin Scale)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，其中0-3分18例，4-5分3例。術(shù)后6個(gè)月到1年內(nèi)有17例患者行CTA或DSA檢查，13例瘤體栓塞致密，3例患者瘤頸部分殘留，其中1例部分彈簧圈袢脫出瘤頸，但不影響載瘤動(dòng)脈