起源于語(yǔ)言功能區(qū)及其附近的難治性癲癇的手術(shù)治療.pdf

1、目的：探討起源于語(yǔ)言功能區(qū)及其附近區(qū)域的難治性癲癇術(shù)前評(píng)估流程和顯微手術(shù)治療的方法。
　　 方法：16例起源于語(yǔ)言區(qū)及其附近的難治性癲癇患者術(shù)前常規(guī)使用長(zhǎng)程視頻腦電圖(VEEG)、CT、磁共振成像（MRI）、功能磁共振成像（fMRI）、韋氏成人智力量表（WAIS-RC）等檢查進(jìn)行術(shù)前評(píng)估：長(zhǎng)程視頻腦電圖(VEEG)采用病房?jī)?nèi)全程監(jiān)控，24小時(shí)動(dòng)態(tài)跟蹤，記錄其癲癇發(fā)作全過(guò)程，確定癲癇發(fā)作部位及頻率波幅等情況；CT及MRI術(shù)前對(duì)病灶

2、初步定位定性，fMRI是通過(guò)識(shí)別中文詞匯的語(yǔ)言任務(wù)刺激，以實(shí)現(xiàn)腦內(nèi)語(yǔ)言功能區(qū)激活，明確了致癲癇灶與語(yǔ)言功能區(qū)的位置關(guān)系。并用中國(guó)修訂韋氏成人智力量表及詞匯流暢性測(cè)驗(yàn)對(duì)每個(gè)患者語(yǔ)言功能進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。經(jīng)科室討論確定好手術(shù)治療方案。手術(shù)方法：術(shù)中輔助使用fMRI神經(jīng)導(dǎo)航配合皮層腦電描記（ECoG），在保護(hù)語(yǔ)言功能區(qū)的基礎(chǔ)上顯微手術(shù)切除致癲癇灶。隨訪：術(shù)后1月行視頻腦電圖復(fù)查，術(shù)后3月行視頻腦電圖、韋氏成人智力量表語(yǔ)言功能等再評(píng)估情況隨訪。統(tǒng)計(jì)

3、方法：并將術(shù)前術(shù)后智力情況及詞匯流暢性測(cè)驗(yàn)數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，了解有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)果：發(fā)現(xiàn)病灶位于Broca區(qū)（左額下回后部：運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞）附近7例、位于Wernicke區(qū)（左顳葉上部和頂葉緣上回：聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞）附近5例、位于兩者之間的4例。術(shù)后病理提示：7例為局部腦皮層發(fā)育不良；3例為海綿狀血管瘤；3例為灰質(zhì)異位癥；2例鈣化灶；1例為少突膠質(zhì)星形細(xì)胞瘤。16例術(shù)后有14例恢復(fù)情況良好，有2例術(shù)后第1

4、天出現(xiàn)了癲癇發(fā)作情況、并伴有短暫的運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言功能障礙（不全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：言語(yǔ)含糊不清），1周內(nèi)完全恢復(fù)正常。出院后隨訪術(shù)后兩周、1月、3月、6個(gè)月，14例患者未見(jiàn)癲癇發(fā)作，1例于術(shù)后1個(gè)月發(fā)作1次，1例于術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)各發(fā)作1次。16例均于術(shù)后兩周內(nèi)出院。術(shù)后未見(jiàn)有明顯的功能障礙。所有手術(shù)病例均于術(shù)后1月、3月來(lái)院隨訪復(fù)查視頻腦電圖（EEG）：13例正常，3例提示輕度異常EEG。術(shù)后3月用中國(guó)修訂韋氏成人智力量表及詞匯流暢性測(cè)驗(yàn)對(duì)

5、患者智力語(yǔ)言情況進(jìn)行再次評(píng)估，數(shù)據(jù)與術(shù)前數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果提示無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論：功能磁共振、神經(jīng)導(dǎo)航及皮層電極掃描的聯(lián)合應(yīng)用是手術(shù)治療起源于語(yǔ)言區(qū)及其附近區(qū)域難治性癲癇行之有效的方法。術(shù)前詳細(xì)的評(píng)估、術(shù)中fMRI神經(jīng)導(dǎo)航配合ECoG顯微手術(shù)切除癲癇灶，能有效的避開(kāi)功能區(qū)，在治療癲癇的同時(shí)能夠最大程度地保護(hù)語(yǔ)言功能；術(shù)前術(shù)后言語(yǔ)功能及流暢性試驗(yàn)的評(píng)估對(duì)比對(duì)評(píng)價(jià)手術(shù)療效具有重要意義，其可以作為評(píng)價(jià)手術(shù)成敗的一個(gè)重