腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持對有營養(yǎng)風(fēng)險的住院病人臨床結(jié)局的影響：中美教學(xué)醫(yī)院多中心隊列研究.pdf

1、背景和目的：
　　 歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會推薦營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具（Nutritional Risk ScreeningTool2002，NRS-2002）用于住院病人的營養(yǎng)篩查。對NRS-2002篩查為有營養(yǎng)風(fēng)險者給予腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持能否改善臨床結(jié)局缺乏前瞻性研究報道，也沒有中國和美國醫(yī)院住院病人的相關(guān)資料。因此，本研究以NRS-2002為工具，比較北京和美國巴爾的摩的教學(xué)醫(yī)院中住院病人營養(yǎng)風(fēng)險狀況及營養(yǎng)支持的使用情況：分析腸外腸內(nèi)

2、營養(yǎng)支持對有營養(yǎng)風(fēng)險的患者臨床結(jié)局的影響。
　　 方法：
　　 本研究為前瞻性隊列研究，對北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、美國約翰霍普金斯醫(yī)院的消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腹部外科的住院病人，在入院24小時內(nèi)以NRS-2002進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS評分≥3分為有營養(yǎng)風(fēng)險），觀察、記錄住院期間腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持的使用、手術(shù)、治療、并發(fā)癥、住院時間、死亡率等信息。分析營養(yǎng)風(fēng)險、營養(yǎng)支持與并發(fā)癥、住院時間的關(guān)系。
　　 結(jié)果：

3、
　　 1、北京協(xié)和醫(yī)院與美國約翰霍普金斯醫(yī)院病人營養(yǎng)風(fēng)險狀況及營養(yǎng)支持應(yīng)用情況的比較：共1041例病人納入研究。營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率兩醫(yī)院無顯著差異（P=0.15），但肥胖病人的比例霍普金斯醫(yī)院顯著高于協(xié)和醫(yī)院（P<0.001）。內(nèi)科病人營養(yǎng)支持的使用率兩醫(yī)院無顯著差異（P=0.58），但協(xié)和醫(yī)院以腸外營養(yǎng)為主，霍普金斯醫(yī)院以腸內(nèi)營養(yǎng)為主，差異顯著（P=0.01）。腹部外科中，協(xié)和醫(yī)院無營養(yǎng)風(fēng)險的病人（尤其是胃腸手術(shù)病人）營養(yǎng)支持

4、的使用率顯著高于霍普金斯醫(yī)院（P<0.001）。
　　 2、營養(yǎng)支持對有營養(yǎng)風(fēng)險的患者臨床結(jié)局的影響：三個醫(yī)院共1831例患者納入研究。有營養(yǎng)風(fēng)險的病人中（n=827），得到營養(yǎng)支持者總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于無營養(yǎng)支持者（P=0.009）；感染性并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著低于無營養(yǎng)支持者（P<0.001）。從營養(yǎng)支持的方式來看，腸內(nèi)營養(yǎng)組總并發(fā)癥率及感染性并發(fā)癥率均顯著低于無營養(yǎng)支持組；腸外營養(yǎng)組的并發(fā)癥率與無營養(yǎng)支持組相比無顯著差異。

5、此外，入院前一周有明顯飲食攝入減少（NRS評分中飲食評分≥1分）的患者中，三個醫(yī)院的資料均顯示營養(yǎng)支持組感染性并發(fā)癥率顯著低于無營養(yǎng)支持組（P=0.004，0.04，0.03）。對有營養(yǎng)風(fēng)險者并發(fā)癥率的多因素分析結(jié)果顯示，營養(yǎng)支持是并發(fā)癥的保護(hù)因素（OR：0.54，P<0.001）。無營養(yǎng)風(fēng)險（NRS評分<3分）的患者中（n=1004），營養(yǎng)支持組與無營養(yǎng)支持組的并發(fā)癥率無顯著差異（P=0.12）。
　　 3、術(shù)前營養(yǎng)支持對有營

6、養(yǎng)風(fēng)險的腹部手術(shù)病人臨床結(jié)局的影響：1168例腹部手術(shù)患者納入研究，其中556例有營養(yǎng)風(fēng)險。NRS評分5-6分的病人中，規(guī)范的術(shù)前營養(yǎng)支持的應(yīng)用率為37.8％（48/127）。術(shù)前營養(yǎng)支持組與無術(shù)前營養(yǎng)組相比，總并發(fā)癥率、感染性并發(fā)癥率、非感染性并發(fā)癥率均顯著降低（P=0.009，0.04，0.03），術(shù)后平均住院時間縮短4天（P=0.03），總住院時間無顯著差異（P=0.84）。NRS評分3-4分的病人中，規(guī)范的術(shù)前營養(yǎng)支持的應(yīng)用率為

7、4.9％（21/429）。術(shù)前營養(yǎng)支持組與無術(shù)前營養(yǎng)組相比，總并發(fā)癥率、感染性并發(fā)癥率、非感染性并發(fā)癥率均無顯著差異（P=0.96，0.52，0.76），術(shù)后住院時間無顯著差異（P=0.77）。
　　 結(jié)論：
　　 1、美國約翰普金斯醫(yī)院與北京協(xié)和醫(yī)院住院病人營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率無顯著差異，但肥胖病人的比例霍普金斯醫(yī)院顯著高于北京協(xié)和醫(yī)院。
　　 2、北京的醫(yī)院中部分無營養(yǎng)風(fēng)險的腹部外科病人也得到了腸外營養(yǎng)支持，尤其

8、是胃腸道手術(shù)的病人。本研究發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)支持對無營養(yǎng)風(fēng)險的患者的并發(fā)癥發(fā)生率沒有明顯影響。
　　 3、內(nèi)科病人中北京的醫(yī)院營養(yǎng)支持以腸外營養(yǎng)為主，約翰霍普金斯醫(yī)院以腸內(nèi)營養(yǎng)為主。本研究發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)對臨床結(jié)局的改善作用優(yōu)于腸外營養(yǎng)。
　　 4、對有營養(yǎng)風(fēng)險的患者給予營養(yǎng)支持可以減少并發(fā)癥（尤其是感染性并發(fā)癥）的發(fā)生。其中有營養(yǎng)風(fēng)險且伴有入院前一周飲食攝入明顯減少的病人，從腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持中獲益的機(jī)會更大。
　　 5、NR