持續(xù)肺動(dòng)脈灌注含烏司他丁的氧合冷血對(duì)中高危瓣膜置換病人體外循環(huán)術(shù)后肺損傷的保護(hù)作用.pdf

1、背景與目的:
　　 隨著心臟外科技術(shù)的的不斷改善和提高，以及體外循環(huán)材料的改進(jìn)，例如肝素涂抹的體外循環(huán)管路的應(yīng)用，血液濾過如動(dòng)脈微栓濾器，白細(xì)胞濾器，改良超濾，無血預(yù)充，膜式氧合以及深低溫保護(hù)，各型腦灌注方法的應(yīng)用，體外循環(huán)術(shù)后各臟器損傷程度比以前明顯減輕。但是體外循環(huán)術(shù)后由于各種炎癥介質(zhì)的釋放和炎癥細(xì)胞的激活，產(chǎn)生一系列的連續(xù)反應(yīng)或“瀑布樣效應(yīng)”，最終導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合癥會(huì)導(dǎo)致全身臟器的損傷，而肺是最早也是最容易受到累及的器

2、官之一。體外循環(huán)術(shù)后肺部炎性因子的大量釋放，導(dǎo)致肺泡和肺間質(zhì)水腫，不均勻的充血、出血，微血栓的形成，局限性肺不張，彌慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)等引起的呼吸功能障礙仍時(shí)常發(fā)生，嚴(yán)重者可能發(fā)生急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)甚至導(dǎo)致死亡。如何選擇更好的方法和途徑來減輕和預(yù)防體外循環(huán)術(shù)后肺損傷已經(jīng)成為當(dāng)今心外科研究的重點(diǎn)之一。本研究立足臨床，緊密圍繞體外循環(huán)術(shù)后肺損傷的發(fā)生機(jī)制，旨在發(fā)現(xiàn)持續(xù)肺動(dòng)脈灌注含烏司他丁的氧合血對(duì)中高危心臟瓣膜置換病人體外循環(huán)術(shù)后肺

3、損傷保護(hù)作用的影響。
　　 材料與方法:
　　 選取60例擇期擬行心臟瓣膜置換心臟手術(shù)的中高危患者（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心臟外科手術(shù)危險(xiǎn)因素評(píng)分EuroScore≥4）隨機(jī)分為2組:對(duì)照組（C組）和烏司他丁組（U組）。烏司他丁組(U組，n=30)給予烏司他丁3×104U/kg，于切皮后至CPB前緩慢靜注半量，另半量加入預(yù)充液中隨轉(zhuǎn)機(jī)進(jìn)入體內(nèi);對(duì)照組(C組，n=30)用等量生理鹽水代替。記錄各項(xiàng)臨床參數(shù)，包括術(shù)中心臟復(fù)跳情況、

4、體外循環(huán)時(shí)間、升主動(dòng)脈阻閉時(shí)間、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間、ICU留觀時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。于術(shù)前、手術(shù)結(jié)束后8h、1d、3d和5d測(cè)定血漿中腫瘤壞死因子(TNF-a)，白細(xì)胞介素-6（IL-6），白細(xì)胞介素-8(IL-8)，白細(xì)胞介素-10(IL-10)和丙二醛(MDA)的水平。并同時(shí)測(cè)定動(dòng)脈血?dú)?，?jì)算肺泡-動(dòng)脈氧分壓差（A-aDO2）和呼吸指數(shù)（RI）。
　　 結(jié)果:
　　 術(shù)后住院和并發(fā)癥的發(fā)生率兩組間無顯著差異，呼吸機(jī)輔