絕經(jīng)后女性冠心病患者性激素水平與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性.pdf

1、流行病學(xué)調(diào)查表明，絕經(jīng)后女性冠心病(CHD)發(fā)病率劇增，短期內(nèi)可達(dá)到與男性相近的水平，提示女性性激素水平失衡可能是導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生率上升的重要因素。另外，基礎(chǔ)研究及流行病學(xué)觀察已證實(shí)雌激素的心血管保護(hù)作用，然而近年來(lái)一系列大型臨床試驗(yàn)結(jié)果表明激素替代治療(HRT)并不能使女性獲益甚至有害，與基礎(chǔ)研究結(jié)論相悖，成為目前爭(zhēng)論的熱點(diǎn)。近期研究發(fā)現(xiàn)HRT風(fēng)險(xiǎn)因素與可能與患者年齡及性激素可能的促炎癥作用等有關(guān)，但對(duì)此目前尚未得出一致結(jié)論。

2、r>　　 目的：觀察絕經(jīng)后女性冠心病患者性激素水平變化與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性，旨在探討絕經(jīng)后女性CHD的預(yù)防，并為激素替代治療提供理論依據(jù)。主要分為三方面：(1)探討絕經(jīng)后女性冠心病患者性激素水平變化與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性；(2)探討絕經(jīng)后女性不同年齡層次冠心病患者性激素水平失衡情況特點(diǎn)；(3)探討絕經(jīng)后女性性激素水平失衡情況與超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)變化的關(guān)系。
　　 方法：選擇2008.12～2009.11在

3、我院心內(nèi)科住院的正常絕經(jīng)≥1年的無(wú)性激素替代治療的329例婦女為研究對(duì)象，空腹測(cè)定血漿中性激素、血糖、血脂和hs-CRP水平，并記錄患者BMI及血壓值。(1)以冠脈造影結(jié)果為冠心病的診斷依據(jù)并據(jù)此將受試者分為冠心病組(136例)和對(duì)照組(193例)，比較兩組一般情況及性激素水平的差異，并探討性激素水平與超敏C反應(yīng)蛋白及其它危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。(2)依冠脈造影結(jié)果對(duì)冠心病患者的冠脈病變進(jìn)行血管狹窄評(píng)分，分別按累及血管數(shù)量分組，按臨床診斷分組

4、(穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型心絞痛組和心梗組)，按照狹窄評(píng)分分組，并進(jìn)行組間比較，分析冠心病患者性激素水平失衡與冠脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性。(3)所有研究對(duì)象按照年齡層次即≤60歲、61～70歲和＞70歲分為三組，分析各年齡段冠心病患者一般情況及性激素水平變化。
　　 結(jié)果：(1)與對(duì)照組比較，冠心病組患者雌二醇(E2)降低、睪酮(T)升高，即E2/T比值明顯降低(P＜0.01)。直線相關(guān)分析顯示，E2水平及E2/T與年齡、脂蛋白(a)和h

5、s-CRP呈負(fù)相關(guān)；T與BMI及hs-CRP呈正相關(guān)(P＜0.05，P＜0.01)。經(jīng)校正其它危險(xiǎn)因素后偏相關(guān)分析顯示T、E2/T與hs-CRP仍具有非常顯著的相關(guān)性(P＜0.01)。(2)CHD患者中，SAP組E2/T顯著高于UAP和AMI組，單支病變組E2/T明顯高于三支病變組，冠脈病變?cè)u(píng)分0～5分組E2/T明顯高于＞5分患者組；逐步回歸分析示冠脈評(píng)分與T、hs-CRP及LDL-C呈正相關(guān)，與E2水平反相關(guān)(P＜0.01)。(3)與

6、對(duì)照組同年齡段比較，CHD組各年齡段患者E2/T比值明顯降低；CHD組≤60歲患者T水平則明顯增高，而＞70歲者性激素則未見(jiàn)明顯差異；血脂及hs-CRP水平兩組間差異隨年齡增加趨于顯著(P＜0.05，P＜0.01)。
　　 結(jié)論：絕經(jīng)后女性冠心病患者E2水平降低，而T、hs-CRP水平增高。E2/T比值與冠脈病變嚴(yán)重程度及hs-CRP呈顯著負(fù)相關(guān)，可作為冠脈病變嚴(yán)重程度的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。絕經(jīng)后女性性激素水平失衡變化與年齡有關(guān)，在絕