心臟電影MR對2型糖尿病患者左心室舒張功能的研究.pdf

1、目的：
　　 利用心臟電影磁共振成像(Cine=magnetic resonance imaging,Cine=MRI)評估2型糖尿病患者左心室結(jié)構(gòu)及舒張功能改變,目的為探討2型糖尿病對患者左心室心肌結(jié)構(gòu)及舒張功能影響的特點(diǎn),以期:
　　 1）為臨床2型糖尿病患者舒張功能評估提供客觀診斷依據(jù);
　　 2)為糖尿病患者心臟舒張功不全的早期預(yù)防提供間接依據(jù)和有益信息。
　　 方法：
　　 收集2011

2、年3月-2011年6月太原市中心醫(yī)院心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、介入科病房及門診確診的糖尿病患者60例,根據(jù)有無冠心病分為合并冠心病、不合并冠心病兩組,各30例;選取太原市中心醫(yī)院心內(nèi)科經(jīng)臨床病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)檢查確診的冠心病但無糖尿病的患者30例,另在太原市中心醫(yī)院體檢中心選取無糖尿病、冠心病史,心電圖等相關(guān)指標(biāo)正常的健康志愿者30例為對照組。所有受檢者均無甲狀腺、腎病及其他系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;無MR檢查禁忌證者;在檢查過程中無幽閉恐懼癥及其

3、他身體不適。使用德國Siemens Sonata 1.5T磁共振掃描儀及專用的心臟相控陣線圈,采用心電及呼吸門控技術(shù)和true FISP序列對研究對象行矢狀位、兩腔位、三腔位、四腔位和左室短軸掃描,得到覆蓋心底至心尖的左室短軸位電影圖像以供進(jìn)行室壁運(yùn)動評分。應(yīng)用Siemens專用心功能測量軟件(Argus)進(jìn)行心功能測量,半自動描記左心室內(nèi)外膜輪廓,將所包圍的血池面積疊加起來（乳頭肌包含在內(nèi)）,分別計(jì)算左心室收縮末容積(end syst

4、ole volume,ESV)、舒張末期容積(end diastole volume,EDV)、高峰充盈時(shí)間(time of peak filling,TPF),高峰充盈率(peak filling rate,PFR)及室壁增厚率(TN)等,每個(gè)心功能指標(biāo)都重復(fù)測量2次,取平均值作為測量值,并繪制相應(yīng)時(shí)間=容積曲線及時(shí)間=左心室容積變化率曲線。
　　 結(jié)果：
　　 1.均衡性檢驗(yàn)糖尿病合并冠心病組、糖尿病組、冠心病組、正

5、常對照組組間及組內(nèi)兩兩比較平均年齡、性別比例、吸煙患者比例、飲酒患者比例、體重指數(shù)(body mass index,BMI)、血壓及血脂構(gòu)成匹配,均無顯著性差異(p＞0.05)。
　　 2.心臟功能比較
　　 1)心臟舒張功能:
　　 (1)PFR:糖尿病因素的主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,糖尿病患者PFR值低于非糖尿病患者(F=21.878,P＞0.01),冠心病因素的主效應(yīng)也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,冠心病患者PFR值低于非冠心病

6、患者(F=20.787,P＜0.01),但兩因素間的交互效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.364,P=0.127)。
　　 (2)TPFR:糖尿病因素的主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,糖尿病患者TPFR值高于非糖尿病患者(F=9.003,P=0.003),冠心病因素的主效應(yīng)也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,冠心病患者TPFR值高于非冠心病患者(F=7.678,P=0.007),但兩因素間的交互效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.006,P=0.938)。
　　 2)心

7、臟收縮功能:
　　 (1)EF:糖尿病因素的主效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.709,P=0.057),冠心病因素的主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,冠心病患者EF值低于非冠心病患者(F=79.984,P＜0.01),但兩因素間的交互效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.591,P=0.061)。
　　 (2)SV:糖尿病因素的主效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.136,P=0.079),冠心病因素的主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,冠心病患者SV值低于非冠心病患者(F=6

8、.211,P=0.014),且兩因素間的交互效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,當(dāng)糖尿病因素存在時(shí)可使冠心病患者SV值進(jìn)一步減低(F=8.481,P=0.005)。
　　 (3)CO:糖尿病因素的主效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.955,P=0.088),冠心病因素的主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,冠心病患者CO值低于非冠心病患者(F=6.145,P=0.015),但兩因素間的交互效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.851,P=0.052)。
　　 3)左室室壁增厚

9、率:
　　 (1)基底部:糖尿病因素的主效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.030.P=0.312),冠心病因素的主效應(yīng)也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=79.984,P＜0.01),但兩因素間的交互效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.623,P=0.205)。
　　 (2)中間部:糖尿病因素的主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,糖尿病患者中間部室壁增厚率高于非糖尿病患者(F=5.751,P=0.018),冠心病因素的主效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.329,P=0.567)

10、,且兩因素間的交互效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,當(dāng)冠心病因素存在時(shí)可使糖尿病患者中間部室壁增厚率進(jìn)一步增高(F=8.481,P=0.005)。
　　 (3)心尖部:糖尿病因素的主效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.050,P=0.823),冠心病因素的主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,冠心病患者心尖部室壁增厚率低于非冠心病患者(F=19.093,P＜0.01),但兩因素間的交互效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.570,P=0.112)。
　　 3.心肌質(zhì)量MMS:

11、糖尿病因素的主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,糖尿病患者心肌質(zhì)量高于非糖尿病患者(F=8.252,P=0.005),冠心病因素的主效應(yīng)也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,冠心病患者心肌質(zhì)量高于非冠心病患者(F=8.850,P=0.004),且兩因素間的交互效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,當(dāng)糖尿病因素存在時(shí)可使冠心病患者M(jìn)MS值進(jìn)一步增加(F=15.170,P＜0.01)。
　　 結(jié)論：
　　 1)糖尿病是引起左心室舒張功能改變的獨(dú)立因素;
　　 2）糖尿病患者