促進(jìn)抗菌藥物合理使用醫(yī)學(xué)生宣教干預(yù)研究.pdf

1、背景:全球細(xì)菌耐藥發(fā)展迅速、危害巨大，抗菌藥物不合理使用是其主要原因。各國(guó)針對(duì)抗菌藥物不合理使用出臺(tái)了相應(yīng)的干預(yù)策略、措施，并開展了一系列的干預(yù)研究，但是針對(duì)醫(yī)學(xué)生的宣教干預(yù)研究或是活動(dòng)很少。 目的:了解醫(yī)學(xué)生抗菌藥物合理使用現(xiàn)況，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)抗菌藥物合理使用原則和常識(shí)的掌握程度，增強(qiáng)其對(duì)細(xì)菌耐藥危害的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生抗菌藥物合理使用正確觀念樹立，改善其用藥行為，從而從源頭上促進(jìn)抗菌藥物合理使用。 方法： 1.設(shè)

2、計(jì):華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院院內(nèi)宣教干預(yù)，自身前后對(duì)照（類試驗(yàn)）； 2.干預(yù)方案：本研究以與抗菌藥物使用、細(xì)菌耐藥預(yù)防緊密相關(guān)的專業(yè)——臨床、藥學(xué)和預(yù)防專業(yè)——二年級(jí)全體學(xué)生為對(duì)干預(yù)對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行維持一個(gè)半月的宣教干預(yù)。宣傳主要內(nèi)容包括我國(guó)抗菌藥物不合理使用現(xiàn)狀、不合理使用的危害、抗菌藥物使用原則、常見感染性疾病抗菌藥物的適用、細(xì)菌耐藥情況等。宣教材料包括宣傳短片和宣傳小冊(cè)子，短片采用課間休息時(shí)播放，每?jī)芍芤淮?，宣傳小?cè)子分發(fā)給個(gè)

3、人。 3.資料收集、分析：本研究采用問卷調(diào)查的方式評(píng)價(jià)干預(yù)效果，對(duì)干預(yù)對(duì)象進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣，每個(gè)專業(yè)各抽取30名，分別在干預(yù)前1周、干預(yù)后2周內(nèi)開展。問卷主體部分包括知識(shí)、意識(shí)、態(tài)度和行為四大部分。資料收集后，采用以下方法進(jìn)行分析：按照得分越高、反映抗菌藥物使用越合理的標(biāo)準(zhǔn)，各題被統(tǒng)一轉(zhuǎn)化成分?jǐn)?shù)，并對(duì)其進(jìn)行描述性分析；知識(shí)每題正確率專業(yè)、性別的差異采用χ2檢驗(yàn)，意識(shí)、態(tài)度和行為每題得分及各部分得分專業(yè)、性別的差異，采用方差分析、

4、t檢驗(yàn)；干預(yù)對(duì)知識(shí)、意識(shí)、態(tài)度和行為各部分整體得分的影響采用協(xié)方差分析，專業(yè)、性別作為協(xié)變量。 結(jié)果與分析: 1.研究在知-信-行等模型或理論的基礎(chǔ)上構(gòu)建了本次干預(yù)的理論模型：①通過積累的知識(shí)和暗示因素的作用下，人們意識(shí)到了問題的嚴(yán)重性和易感性；②在特定的人口學(xué)特征、社會(huì)環(huán)境和知識(shí)背景下產(chǎn)生的信念，決定了其態(tài)度、判斷標(biāo)準(zhǔn)和自我效能；③在前述兩個(gè)方面的共同影響下，人們產(chǎn)生了行動(dòng)的意圖，最終導(dǎo)致行為的發(fā)生。 2.基線

5、時(shí)醫(yī)學(xué)生抗菌藥物知識(shí)掌握有限，總體平均得分為4.21分，對(duì)“預(yù)防用抗菌藥物術(shù)后用藥時(shí)間”以及“流黃綠色濃性鼻涕是否需要使用抗菌藥物”回答正確率最低，分別為24.4％和32.2％；意識(shí)方面，總體平均得分為16.21，“一些細(xì)菌變得很難用抗菌藥物治療” 平均得分為4.21分，其次為“限制抗菌藥物使用對(duì)預(yù)防細(xì)菌耐藥很重要”，平均得分為4.09分；態(tài)度方面，總體平均得分為19.82分，醫(yī)學(xué)生不贊同患者要求醫(yī)務(wù)人員開處抗菌藥物的行為，平均得分為3

6、.61分，較為贊成使用廣譜抗菌藥物治療細(xì)菌感染性疾病，平均得分為3.13分；行為方面，總體平均得分為20.39分，發(fā)現(xiàn)周圍人員不合理用藥行為及時(shí)糾正得分為3.13分，使用抗菌藥物治療感染性疾病時(shí)，感覺病情好轉(zhuǎn)或癥狀消失即停止使用抗菌藥物的行為較為嚴(yán)重，平均得分為2.75分。知識(shí)總體得分與意識(shí)總體得分存在回歸關(guān)系（β=0.430，P=0.005），而與態(tài)度之間，此關(guān)系不明確；意識(shí)與行為之間回歸關(guān)系不確定，而態(tài)度與行為之間存在回歸關(guān)系（β=

7、0.201，P=0.023）。 3.干預(yù)后，干預(yù)對(duì)象知識(shí)、意識(shí)和態(tài)度總體得分有所提高，其中在協(xié)方差分析中，知識(shí)校正平均得分從4.22分上升到5.07分（P=0.001），而行為校正得分從20.34分降低到20.03分（P=0.515）。醫(yī)學(xué)生在抗菌藥物基礎(chǔ)知識(shí)和適應(yīng)癥的得分改善較大（P值分別為0.000和 0.000）；進(jìn)一步意識(shí)到不合理使用抗菌藥物的嚴(yán)重性，得分從4.04上升到4.29分（P=0.017）；逐漸反對(duì)患者感冒癥狀

8、3天即開處抗菌藥物治療（P=0.021）；“采用抗菌藥物治療感染性疾病時(shí)，感覺病情好轉(zhuǎn)或癥狀消失即停止”的行為得到改善，但是反映醫(yī)學(xué)生對(duì)周圍人抗菌藥物使用影響方面的兩個(gè)題目沒有改善，平均得分反而下降了約0.2分（差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。 結(jié)論:醫(yī)學(xué)生有關(guān)抗菌藥物合理使用的知識(shí)掌握差、存在錯(cuò)誤的用藥行為；本次針對(duì)醫(yī)學(xué)生的院內(nèi)宣教干預(yù)措施，提高了醫(yī)學(xué)生在抗菌藥物合理使用方面的知識(shí)，增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生對(duì)抗菌藥物合理使用的意識(shí)，具有一定的效果；

9、醫(yī)學(xué)生抗菌藥物使用的知識(shí)與其意識(shí)存在回歸關(guān)系，態(tài)度與行為之間也存在此種關(guān)系，這與本研究構(gòu)建的模型一致；要重視醫(yī)學(xué)生抗菌藥物合理使用方面的教育，同時(shí)必須將抗菌藥物合理使用的有關(guān)課程納入到醫(yī)學(xué)生課程中，特別是研究生課程，才能達(dá)到長(zhǎng)遠(yuǎn)效果。 創(chuàng)新性:采用干預(yù)的方式研究在醫(yī)學(xué)生中開展抗菌藥物合理使用促進(jìn)活動(dòng)的效果在國(guó)內(nèi)少見；其次本研究在知-信-行模型、健康信念理論、理性行為理論等的基礎(chǔ)上構(gòu)建了一個(gè)理論模型，模型具有一定的穩(wěn)定性，并解釋了