后路動態(tài)固定與傳統(tǒng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的對比研究.pdf

1、背景:
　　腰椎退行性疾病是以椎間盤退變突出為核心的臨床最常見的運動系統(tǒng)疾病。雖然傳統(tǒng)術(shù)式能獲得較好的中短期療效,但腰椎退變加速、功能減退等術(shù)后進行性改變顯著影響患者日常生活和勞動力。目前研究表明腰椎動態(tài)固定與傳統(tǒng)術(shù)式相比在理論和臨床實效上具有明顯優(yōu)勢。但尚缺乏嚴格的長期臨床對照研究和科學可靠的詢證醫(yī)學證據(jù),在手術(shù)方案的選擇和手術(shù)技術(shù)的規(guī)范方面尚存在不同認識。
　　目的:
　　與傳統(tǒng)手術(shù)方式進行對比,評價椎間盤切除聯(lián)合

2、動態(tài)固定系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效,科學評價三種不同力學特性動態(tài)固定系統(tǒng)的特點。
　　方法:
　　本研究選擇第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院2009年11月-2011年04月單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者。隨訪超過36個月患者共108例,Dynesys組(A組)22例、Isobar組(B組)21例、K-Rod組(C組)20例、單純髓核摘除組(D組)23例、腰椎融合組(E組)22例,每組患者術(shù)前均應用腰椎MRI判斷鄰近節(jié)段有無退變。術(shù)前及

3、術(shù)后隨訪期進行VAS、ODI評分以及臨床療效MacNab分級。術(shù)前常規(guī)行腰椎正側(cè)過伸過屈位X片及腰椎MRI,術(shù)后隨訪行腰椎正側(cè)過伸過屈位X片,術(shù)后2年時復查腰椎MRI。將術(shù)前及隨訪期間影像學資料進行收集和對比。
　?、贉y量手術(shù)節(jié)段及鄰近節(jié)段椎間隙高度比(intervertebral space ratio,ISR);
　　②測量手術(shù)節(jié)段及鄰近節(jié)段活動度變化(range of motion, ROM);
　?、坌g(shù)前及隨訪

4、期腰椎MRI手術(shù)節(jié)段終板炎 modic改變及鄰近節(jié)段Woodend分級。
　　結(jié)果:患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。通過腰腿痛 VAS評分及ODI功能評分評價患者癥狀改善效果,末次隨訪時患者癥狀較術(shù)前相比均大幅度改善。其中動態(tài)固定組(A、B、C三組)改善效果優(yōu)于單純髓核摘除組D組及腰椎融合組E組。三種動態(tài)固定組間比較癥狀改善無明顯區(qū)別。通過對患者術(shù)前及隨訪期間影像學資料(腰椎正側(cè)過伸過屈位X片及腰椎MRI)

5、進行收集、對比。
　　我們得到以下結(jié)果:
　?、僮甸g隙高度變化:A、B、C、D四組責任節(jié)段椎間隙高度較術(shù)前均有不同程度的降低,其中B組下降幅度最小,較術(shù)前下降7.4％(p>0.05),A組下降15.6%(p<0.05),C組下降9.5%(p<0.05),D組下降最明顯,較術(shù)前下降31.8%(p<0.01)。但A、B、C、D四組術(shù)后36月頭側(cè)第一鄰近節(jié)段椎間隙高度未見明顯下降(p>0.05)。E組頭側(cè)第一鄰近節(jié)段椎間隙高度較術(shù)

6、前下降19.5%(p<0.01)。
　　②腰椎活動度變化:A、 B、C三組行動態(tài)固定后,責任節(jié)段ROM較術(shù)前均有不同程度的下降。Dynesys固定矢狀面運動角度最大,術(shù)后36月保留術(shù)前70%,Isobar和K-rod固定矢狀面運動角度較小,術(shù)后36月保留術(shù)前約50%。D組責任節(jié)段ROM增加66%。五組頭側(cè)鄰近節(jié)段ROM均大于術(shù)前,融合組增加幅度最大(101%,p<0.01)。
　?、圩甸g盤退變情況:通過對各組術(shù)后24月腰椎M

7、RI進行分析,A組出現(xiàn)Modic改變1例;B組無Modic改變;C組1例;D組5例。A、B、C、E四組頭側(cè)第一節(jié)段椎間盤Woodend分級均有不同程度增加,其中E組較術(shù)前有顯著統(tǒng)計學意義( p<0.01),A、B、C三組與術(shù)前差異較E組小( p<0.05);四組頭側(cè)第二節(jié)段椎間盤Woodend分級較術(shù)前均無差異( p>0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.髓核摘除聯(lián)合動態(tài)固定系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥手術(shù)療效確切,術(shù)后患者癥狀改善明

8、顯,臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式,降低術(shù)后腰痛發(fā)生率,加快了術(shù)后康復、提高了生活質(zhì)量;
　　2.與單純髓核摘除術(shù)相比,腰椎動態(tài)固定系統(tǒng)在實現(xiàn)手術(shù)節(jié)段穩(wěn)定性的同時,并能良好地維持椎間隙高度,從而緩解手術(shù)節(jié)段椎間盤退變;
　　3.與腰椎融合術(shù)相比,動態(tài)固定系統(tǒng)保留了運動功能,對鄰近節(jié)段的影響較小,但鄰近節(jié)段仍有進行性退變表現(xiàn);
　　4.三種動態(tài)固定系統(tǒng)相比較,在腰椎運動功能保留方面,Dynesys動態(tài)固定系統(tǒng)優(yōu)于Isobar及K-