手術與非手術治療鎖骨中段移位骨折的臨床療效分析.pdf

1、目的：
　　比較手術與非手術治療成人鎖骨中段移位骨折的臨床療效。探討成人鎖骨中段移位骨折的治療。
　　病例資料與方法：
　　本研究病例選擇中國人民解放軍第二0八醫(yī)院2001年1月～2008年1月鎖骨中段移位骨折患者111例，其中手術治療62例，非手術治療49例，男性70例，女性41例，年齡18～60歲，平均31.2歲，左側鎖骨骨折36例；右側鎖骨骨折75例；手術組平均鎖骨短縮11.7mm，骨折端移位12.2 mm；非手

2、術組鎖骨平均短縮10.2 mm，骨折端移位11.3 mm；致傷原因：高處墜落傷18例,運動傷16例,機動車交通事故傷39例，自行車摔傷27例,其它傷11例。采用Constant及DASH上肢功能評分系統(tǒng)，評估肩關節(jié)功能恢復情況，骨折愈合率，患者滿意度。隨訪時間6周～18月。
　　納入標準：1.移位的鎖骨中段骨折者。2.鎖骨中段1/3骨折者。3.年齡在18～60歲之間者。4.無麻醉及手術禁忌癥者。5.同意配合此項調研者。
　　

3、剔除標準：1.年齡小于18歲者或年齡大于60歲者。2.鎖骨近端及遠端骨折者。3.病理性骨折者。4.開放性骨折者。5.骨折時間超過28天者。6.顱腦損傷者。7.有麻醉或／和有手術禁忌癥者，如心臟病，腎衰，接受化療者。8.不接受調研者。
　　治療方法：1.手術治療：切開復位鋼板螺絲釘內固定。2.非手術治療：手法復位后用“8”字繃帶或肩鎖帶外固定。
　　評價標準：采用Constant及DASH上肢功能評分系統(tǒng)，對肩關節(jié)功能，骨折愈

4、合情況，患者滿意度進行評估。
　　DASH評分是用來評估患者上肢功能情況的調查問卷。其分值越高，表明上肢功能越差，患者滿意度越低；反之則功能越好，患者滿意度越高。正常值4～8分。
　　Constant評分主觀疼痛和日?；顒诱?5％，客觀患肢活動范圍及力量占65％。其分值越高，表明上肢功能越好，患者滿意度越高；反之則上肢功能越低，患者滿意度越低。平均Constant評分為84分（62～100），少于70分患者對最終治療結果不滿

5、意。
　　統(tǒng)計學處理：分別對手術治療組和非手術治療組Constant及DASH上肢功能評分結果進行t檢驗；對患者滿意度、骨折愈合率進行X2檢驗。數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學處理。
　　結果：
　　1．手術組與非手術組在Constant及DASH上肢功能評分結果上經t檢驗，P＜0.05,說明手術治療在總體療效上優(yōu)于非手術組。
　　2．手術與非手術治療在患者滿意度上經 X2檢驗，P＜0.05,說明手術組患者

6、滿意度高于非手術組；在骨折愈合率上經 X2檢驗，P＞0.05,說明手術與非手術治療在骨折愈合率上無統(tǒng)計學意義。
　　討論：
　　鎖骨骨折治療的主要目標是獲得骨性愈合，重建患肢功能。在治療時必須考慮骨折以及患者的特殊性，應根據(jù)病人的年齡和性別、職業(yè)、骨折的部位和類型、伴發(fā)的損傷以及對美觀和功能的要求來決定最合適的治療方法。
　　鎖骨骨折內固定的目的在于良好復位，穩(wěn)妥固定，恢復鎖骨的正常形態(tài)和功能，早期進行肩關節(jié)的功能鍛煉

7、，恢復肩關節(jié)的最佳功能。
　　鋼板螺絲釘內固定優(yōu)點：1.鋼板置于鎖骨上方起張力帶固定的作用。2.能與形態(tài)不規(guī)則鎖骨貼附緊密，使骨折達到解剖復位。3.直視下復位骨折，恢復鎖骨及整個肩關節(jié)解剖形態(tài)，避免發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。4.對于粉碎性骨折，可起橋接作用。
　　缺點：需再次手術取出內固定物。
　　鋼板螺絲釘內固定術并發(fā)癥：1.鋼板斷裂，螺絲釘松動及拔出，對于鎖骨中段粉碎骨折，一般選用6～8孔鋼板，骨折端盡可能固定3枚螺絲釘。

8、骨折端有缺損時應植骨。鋼板置于鎖骨的前上方，即張力側。在骨折愈合前，功能鍛煉應避免肩關節(jié)過度外展運動。術后常規(guī)三角巾懸吊2～4周，功能鍛煉應在外固定保護下進行。2.鋼板取出后再次骨折。內固定的取出應在9個月以上，取出鋼板后上肢應避免負重1個月，以預防再骨折。3.骨折不愈合或延遲愈合。一般認為傷后4～6個月，臨床及X線像未能達到正常的骨折愈合進程，即診斷為骨折不愈合。術中應嚴格按照AO操作技術，合理利用鋼板的加壓作用、夾板作用和支撐作用，

9、結合BO的部分新理念，使骨折治療力求達到骨折穩(wěn)定與軟組織完整之間的一種平衡，不要追求解剖復位而加重損傷，反而增加不愈合率。特別對于嚴重的粉碎性骨折，利用間接復位技術，盡量少剝離骨膜，少破壞碎骨片血運，利用鋼板的夾板作用，主要恢復鎖骨的長度、軸線，矯正旋轉。4.血管神經損傷。鎖骨鉆孔時在鎖骨下用骨膜剝離子保護好神經血管，螺絲釘長度以剛穿過對側骨皮質為宜。
　　“8”字繃帶或肩鎖帶的優(yōu)點在于，上肢可以活動，但限制在有限范圍內。缺點包括

10、不斷增加的不舒適的感覺，同時需要不斷地調整，需要不斷的門診就診，并且有發(fā)生并發(fā)癥的潛在危險，包括：腋窩的壓迫性潰瘍和其他皮膚問題，上肢水腫和靜脈充血，臂叢神經麻痹，畸形惡化以及發(fā)生骨不連危險增加。
　　結論：
　　1.手術治療在總體療效上明顯優(yōu)于非手術治療。
　　2.手術治療避免了非手術治療所帶來的鎖骨短縮畸形，不僅術后肩部外形美觀，術后肩關節(jié)功能恢復更快更好，而且患者滿意度顯著提高。
　　3.建議成人鎖骨中段移