成人無骨折脫位型頸髓損傷手術與非手術治療的臨床研究.pdf

1、無骨折脫位型頸髓損傷(Cervical spinal cord injury without fracture anddislocation)即國際上統(tǒng)一命名的無放射影像學異常的頸髓損傷(cervicalspinal cord injury without radiographic abnormality，CSCIWORA)是一種特殊類型的脊髓損傷，特指頸部受到外傷后，經(jīng)X線、CT等檢查手段，頸椎未發(fā)現(xiàn)明顯骨折或脫位的一種臨床常見疾病，

2、占頸髓損傷的37％～52％。此病好發(fā)于兩類人群:兒童及頸椎既往存在病變的成年人。兒童因頸部的椎旁肌肉韌帶、關節(jié)囊等彈性較好，易產(chǎn)生一過性頸部牽拉致頸椎脫位，由于上述原因脫位的頸椎又迅速復原，致頸髓牽拉受傷。對于成人而言，由于既往頸椎存在基礎病變，如椎管狹窄致儲備空間減小、椎間盤膨出或突出以及后縱韌帶鈣化(Ossification of posterior longitudinalligament，OPLL)等病變，即使輕微的外力也可致頸

3、髓損傷，尤其是頸椎過度后伸及屈曲時，椎管矢狀徑變窄、椎間盤突出加重以及黃韌帶皺褶向椎管內(nèi)突出都可致脊髓受壓，產(chǎn)生臨床癥狀。由于CSCIWORA的隱匿性以及癥狀滯后性的特點，漏診率較高，且X線、CT無陽性表現(xiàn)，只有通過MRI才能發(fā)現(xiàn)頸髓損傷，因此對臨床醫(yī)師技術水平要求相對較高，如果不及時診斷或者治療方法不得當，都會產(chǎn)生嚴重后果。CSCIWORA的病因仍然沒有研究透徹，多數(shù)認為是多種因素共同作用的結(jié)果，其最直接的致傷因素多為摔傷、墜落傷以及

4、事故傷等，其共同點是頭頸部受到外力均不大。目前其治療方法多數(shù)學者也各抒己見，缺乏理論性依據(jù)，本文應用相關評分標準及統(tǒng)計學方法對其治療提供一定的理論依據(jù)，為臨床上CSCIWORA的治療起到一定的幫助作用。
　　目的:CSCIWORA采取手術還是非手術治療，目前還存在著一定的爭議，為獲得手術治療的理論依據(jù)，本研究旨在對患有CSCIWORA已經(jīng)實施手術和保守治療的患者在入院時、出院時、出院后三個月和六個月的功能評分對比結(jié)果應用統(tǒng)計學方法

5、進行處理，從而得出CSCIWORA的有效治療方法。
　　方法:取自河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救病區(qū)于2013年8月至2014年10月份收治的CSCIWORA患者總共30例，其中男性共24例，女性共6例，年齡區(qū)間在26歲～66歲，平均年齡為48.1歲。最終門診隨訪10例，電話隨訪20例，除2例予以手術的失訪2例未手術的死亡外，其余26例患者均得到有效隨訪，隨訪期間20個月，并將隨訪到的26例病例分為兩組，A組13例實施手術，B組13

6、例未手術，手術均由我科室主任醫(yī)師在入院后七日內(nèi)完成。應用日本骨科學會(JOA)評分標準對所有入選病例在入院、出院、三個月、六個月時評分并分別計算出其JOA增加幅度，應用兩獨立樣本t檢驗并對比其結(jié)果;然后應用國際脊髓損傷協(xié)會(American Spinal Injury Association，ASIA)神經(jīng)分級標準在入院時和出院后六個月隨訪時進行功能評價，應用秩和檢驗，對所得結(jié)果進行分析。
　　結(jié)果:對所得結(jié)果應用統(tǒng)計學軟件SPS

7、S13.0分析，計量資料用X±S表示。對A組與B組治療前后JOA評分別行兩獨立樣本t檢驗，入院P＞0.05(無顯著性差異)，出院P＜0.1;三個月P＜0.05;六個月P＜0.05(有顯著性差異)。應用兩獨立樣本t檢驗分別對A組入院時、出院時、三個月、六個月時的JOA評分增加幅度與B組入院時、出院時、三個月、六個月時JOA評分增加幅度相對比，結(jié)果P＜0.05(有顯著性差異)。運用ASIA神經(jīng)分級標準進行評估，在入院及出院六個月隨訪，并對其

8、神經(jīng)功能的恢復情況進行等級劃分，并應用Mann-Whitney U秩和檢驗，出院后六個月時P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。在所有入選的病歷中，由于2例患者入院時全癱，脊髓神經(jīng)功能恢復較差，其余患者均有不同程度的恢復。ASIA分級:A組術前A級1例，B級3例，C級8例，D級1例，E級0例;術后A級0例，B級1例，C級2例，D級8例，E級2例。B組術前A級1例，B級2例，C級7例，D級3例，E級0例;術后A級1例，B級1例，C級7例，D級4例，