胸水腫瘤細胞免疫磁珠陰性富集法及多學(xué)科協(xié)作在肺癌診療中的應(yīng)用初探.pdf

1、鄒晶胸水腫瘤細胞免疫磁珠陰性富集法及多學(xué)科協(xié)作在肺癌診療中的應(yīng)用初探 !胸水腫瘤細胞免疫磁珠陰性富集法及多學(xué)科協(xié)作在肺癌診療中的應(yīng)用初探中文摘要目的：本課題包括兩部分研究：1 、應(yīng)用免疫磁珠( I M B ) 陰性法富集惡性胸腔積液( M P E s )腫瘤細胞并檢測其端粒酶活性，探討其在肺癌診療( 診斷、療效及預(yù)后) 中的作用；2 、應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作模式探討其對肺癌患者平均住院日及平均住院費用的影響。方法：第一部分：本部分研究采用單中心

2、、開放性臨床試驗設(shè)計。2 0 1 1 年5 月～2 0 1 4 年2 月符合入排標(biāo)準(zhǔn)入組患者4 2 例，脫組1 1 例，最后完成入組3 1 例。所有病例均經(jīng)病理活檢首診肺癌，且經(jīng)由脫落細胞學(xué)診斷合并M P E s 。采集基線和第二次化療療程后血和胸腔積液標(biāo)本。通過I M B 陰性法富集并計數(shù)胸水及外周血循環(huán)腫瘤細胞，檢測富集后胸水腫瘤細胞端粒酶活性，并臨床檢測腫瘤標(biāo)志物( 血及胸水C E A ) 、胸水L D H 指標(biāo)，統(tǒng)計影像學(xué)( C

3、 T或P E T - C T ) 數(shù)據(jù)，進行療效評估。采用x 2 檢驗、t 檢驗、線性回歸分析等對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。第二部分：收集2 0 1 1 年1 2 月～2 0 1 3 年1 2 月經(jīng)過肺癌多學(xué)科協(xié)作組( M D T ) 討論后，符合入排標(biāo)準(zhǔn)納入分析首診肺癌病例9 7 例，平均年齡6 1 + 9 歲。對照組為未經(jīng)過肺癌M D T會議討論病例9 7 例，平均年齡6 3 + 1 0 歲。統(tǒng)計各組住院費用、住院日、分期、分型、Z P

4、S評分、費用支付形式、吸煙史、性別、年齡等臨床資料，并采用X 2 檢驗、t 檢驗、多元線性逐步回歸分析等統(tǒng)計學(xué)方法對兩者間平均住院費用及平均住院日的差異及其影響因素進行分析。結(jié)果：第一部分：1 、基線M P E s 中C E A 、L D H 表達水平升高；端粒酶活性增強( 3 8 ．0 2 ％+ 0 ．4 7 ) ，陽性率8 7 ．0 7 ％( 2 7 ／3 1 ) ；血清中C E A 表達水平升高，C T C s 檢出率為9 3 ．

5、3 3 ％( 1 4 ／1 5 ) ，平均1 2 ．2 個／7 ．5 m l 。2 、單個指標(biāo)診斷M P E s 敏感性依次為：端粒酶( 8 7 ．0 7 ％) > 胸水L D H ( 8 3 ．8 7 ％) >胸水C E A ( 8 0 ．6 5 ％) ，多項指標(biāo)聯(lián)合提高了M P E s 診斷的敏感性，三項指標(biāo)聯(lián)合診斷敏感鄒晶胸水腫瘤細胞免疫磁珠陰性富集法及多學(xué)科協(xié)作在肺癌診療中的應(yīng)用初探 三學(xué)改變具有一致性，部分患者端粒

6、酶活性改變可能早于影像學(xué)；4 、端粒酶活性與肺癌患者療效及預(yù)后負相關(guān)，及即端粒酶活性減低，患者療效好，預(yù)后佳，反之則差。第二部分：l 、M D T 模式改善肺癌患者平均住院費用及平均住院日，其平均首診住院費用及平均首診住院日均顯著減少；2 、分期是影響肺癌患者平均住院費用及平均住院日的主要因素，M D T 模式使不同分期患者不同程度獲益；3 、M D T 模式規(guī)范了肺癌診療，在減少患者住院費用，縮短住院日的基礎(chǔ)上，進一步縮小了Ia -