Ponseti方法和經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)治療先天性馬蹄內(nèi)翻足后殘余畸形的影響因素初步研究.pdf

1、先天性馬蹄內(nèi)翻足(congenital talipes equinovarus，CTEV或congenital clubfoot)是兒童中足部畸形常見(jiàn)的一種，其發(fā)病率在0.39‰-8‰不等，男女比例約3∶1，單側(cè)稍多于雙側(cè)。屬于兒童肌骨關(guān)節(jié)及創(chuàng)傷的范疇，也被稱為特發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足(Idiopathclubfoot)，即僅有馬蹄內(nèi)翻足畸形而不伴有其他畸形，不包括那些已知病因，以及作為綜合征一部分的馬蹄內(nèi)翻足畸形病例。
　　馬蹄內(nèi)翻足畸

2、形在足踝部的表現(xiàn)形式是多種多樣的，但真正的先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形必須包含的畸形因素有:1.踝與距下關(guān)節(jié)呈跖屈畸形;2.跟骨內(nèi)翻畸形;3.前足內(nèi)收畸形。
　　到目前為止，關(guān)于先天性馬蹄內(nèi)翻足的具體病因、病理和該病的發(fā)病機(jī)制無(wú)明確結(jié)論。但已達(dá)成馬蹄內(nèi)翻足的原則性共識(shí)，即早期合理治療的馬蹄足，大多數(shù)可獲得理想的畸形矯治;但未治療的患兒則將面對(duì)終生殘疾，給其家庭及心理造成極大的負(fù)擔(dān)，影響正常生活和工作。我們治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的目標(biāo)是:期望

3、盡可能獲得并保持足踩部的正常結(jié)構(gòu)和功能。
　　但患者及家屬必須理解，就目前的治療方法和研究現(xiàn)狀來(lái)看，無(wú)論經(jīng)過(guò)哪種方法治療，經(jīng)過(guò)矯治的馬蹄內(nèi)翻足仍有部分殘余畸形需進(jìn)一步手術(shù)治療。如患足得不到及時(shí)矯治，隨著患兒年齡的增長(zhǎng)，將隨負(fù)重患兒足部畸形逐漸加重，由松軟型轉(zhuǎn)為僵硬型。所以明確影響殘余馬蹄內(nèi)翻足畸形的主要因素，對(duì)殘余畸形足及早提供有效治療，對(duì)防止畸形進(jìn)一步發(fā)展尤為重要。但是關(guān)于應(yīng)用Ponseti方法和PAT術(shù)治療先天性馬蹄內(nèi)翻足后，

4、殘余馬蹄內(nèi)翻足畸形的影響因素目前沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。
　　Ponseti方法基于對(duì)正常足和馬蹄足的功能及病理解剖的深入研究，使CTEV的治療真正達(dá)到了柔軟、無(wú)痛、功能良好。Ponseti具體方法是其手法矯正和長(zhǎng)腿石膏固定相結(jié)合，并通過(guò)4～6次貫續(xù)矯正治療（每周更換1次），逐步恢復(fù)距下、距舟關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系，保持小腿適度地輕度外旋，以矯正跟骨內(nèi)翻、前足內(nèi)收畸形。通過(guò)上述治療，有學(xué)者認(rèn)為通過(guò)磁共振證實(shí)距骨頭逐步達(dá)到復(fù)位，跟骨、距骨和骰骨有

5、明顯恢復(fù)性改善，足外形恢復(fù)正常。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道Ponseti方法初始矯正成功率為93％～100％。但哪種參數(shù)可以作為殘余馬蹄內(nèi)翻足畸形的影響因素，一直是困擾臨床醫(yī)生的難題?；仡櫺苑治鲅芯?5例患兒50只馬蹄內(nèi)翻足的臨床資料，平均隨訪時(shí)間為2年。發(fā)現(xiàn)皮拉尼得分、側(cè)位脛骨跟骨角和側(cè)位距骨跟骨角可能是殘余馬蹄內(nèi)翻足畸形的影響因素。
　　研究方法：
　　收集2009年5月至2013年6月就診于泰安市中心醫(yī)院小兒外科35例住院患兒50只

6、先天性馬蹄內(nèi)翻足。其中男孩26例，女孩9例;左足22只，右足28只;單側(cè)發(fā)病20只足，雙側(cè)發(fā)病15只足，35例患兒50只足平均隨訪時(shí)間為2年。患兒在全身麻醉下行PAT術(shù)作為Ponsti治療的一部分。
　　研究目的：
　　通過(guò)對(duì)先天性馬蹄內(nèi)翻足的臨床評(píng)分系統(tǒng)以及經(jīng)皮跟腱離斷術(shù)后所測(cè)量的影像學(xué)參數(shù)來(lái)證明殘余馬蹄內(nèi)翻足畸形的影響因素。
　　結(jié)果：
　　1、兩組之間在性別、年齡上無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

7、　　2、最初的Dimeglio和皮拉尼評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3、在PAT術(shù)后和最后一次隨訪檢查中，第2組皮拉尼得分明顯高于第1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　4、兩組之間側(cè)位脛骨跟骨角和側(cè)面距跟角差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5、皮拉尼得分和側(cè)位脛骨跟骨角之間呈正相關(guān)(r=0.61，P＜0.05)。
　　6、皮拉尼得分和側(cè)位距跟角之間呈負(fù)相關(guān)（r=-0.42，P＜0.