心室不同起搏方式對犬心電及血流動力學(xué)的影響.pdf

1、生理性起搏可以維持正常的血流動力學(xué)并提高患者的生活質(zhì)量。近年來一系列研究證實，左右心室的同步性比房室同步更為重要，非傳統(tǒng)部位和多部位起搏方式可實現(xiàn)心室的同步性，更接近生理性起搏。本實驗為動物實驗，在犬開胸暴露心外膜的條件下行心室不同部位的起搏研究，通過對比不同方式對QRS波時限（QRSd）及血流動力學(xué)的影響，以揭示心室不同起搏位點的心電及血流動力學(xué)的關(guān)系，從而找出生理性或近似生理性的起搏方式。
　　目的：研究5種不同心室起搏方式對

2、犬QRS波時限（QRSd）及血流動力學(xué)的影響。
　　方法：實驗動物選取健康成年雜種犬12只，3％戊巴比妥鈉(30mg/kg)靜脈麻醉，在呼吸機通氣的條件下開胸暴露心臟，分別將電極線縫置于右心室心尖部（RVA）、左心室側(cè)后壁（LVPL）的心外膜，用特制的纖細(xì)可轉(zhuǎn)向定位起搏電極穿過右心室前壁到達(dá)右室流出道間隔部（RVOT）心內(nèi)膜并確定起搏位點。分離出股靜脈并插入動脈鞘管，經(jīng)鞘管插入7FSwan-Ganz四腔熱稀釋漂浮導(dǎo)管。使用雙腔起搏

3、器，選VDD起搏模式，測試各起搏點的起搏閾值參數(shù)，以完全奪獲竇性節(jié)律的150次/min作為每種模式的起搏頻率，隨機行右室心尖部、右室流出道、右室雙部位（右室心尖部＋右室流出道、RV-Bi）、雙心室（右室心尖部＋左心室側(cè)后壁、Bi-V）、左室側(cè)后壁起搏，每種方式起搏穩(wěn)定15min后分別測定平均肺動脈壓（mPAP）、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP），用熱稀釋法測定心輸出量（CO）及心指數(shù)（CI），均連續(xù)測定3次，取其均值，以100mm/S、200

4、mm/S的紙速記錄心電圖以測定QRSd。不同方式起搏時間隔大于30分鐘，此時為竇性節(jié)律狀態(tài)。
　　結(jié)果：（1）RVOT起搏：同RVA起搏相比，QRSd減小，CO、CI增加(P＜0.05)，而mPAP、PCWP差異不顯著；與RV-Bi、Bi-V起搏相比，QRSd、mPAP、PCWP增加，CO、CI減小(P＜0.05)。（2）RV-Bi及Bi-V起搏：與右室單部位起搏（RVA和RVOT起搏）相比，QRSd、mPAP、PCWP減小，CO

5、、CI增加(P＜0.05)；RV-Bi與Bi-V起搏相比，上述指標(biāo)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。（3）LVPL起搏：同RVA起搏相比，QRSd減小但差異不顯著，同RVOT、RV-Bi、Bi-V起搏相比，QRSd增大(P＜0.05)；同RVA及RVOT起搏相比，mPAP、PCWP減小，CO、CI增加(P＜0.05)，而與RV-Bi、Bi-V起搏相比，上述血流動力學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：（1）心室收縮的同步性是影響起搏血流動力學(xué)的重

6、要因素，它受QRSd影響，QRSd是左右心室的除極時限，并不反映心室具體的除極過程，所以心室收縮的同步性與QRSd二者還存在著不相關(guān)性因素，心臟機械活動的改善不一定需要電同步。（2）心室雙部位起搏（右室雙部位及雙心室起搏）時心臟電活動和機械活動可同步改善，產(chǎn)生較佳的心電及血流動力學(xué)效果。（3）心室單部位起搏（右室心尖部、右室流出道及左室起搏）：右室單部位起搏（右室心尖部及右室流出道起搏）的心電及血流動力學(xué)效果均不及心室雙部位起搏；左室起