胃腸間質(zhì)瘤臨床病理及預(yù)后因素分析.pdf

1、目的:分析胃腸間質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)和病理特征,結(jié)合治療方案探索影響復(fù)發(fā)和總體生存的因素。
　　方法:回顧性分析解放軍總醫(yī)院手術(shù)治療的原發(fā)胃腸間質(zhì)瘤456例患者資料,分析臨床癥狀、病理特征和術(shù)后危險度分級關(guān)系,隨訪患者322例,分析影響復(fù)發(fā)、總體生存的預(yù)后因素。
　　結(jié)果:456例GIST男性259例,女性197例,中位發(fā)病年齡57歲,發(fā)生于胃247例,十二指腸48例,小腸87例,結(jié)直腸18例,胃腸道外48例,食管3例,未見原發(fā)灶5

2、例。臨床癥狀腹痛腹瀉嘔吐不適179例,消化道出血113例,腹部腫塊89例,無癥狀52例,其他23例。開放局部切除283例,淋巴結(jié)清掃42例,擴(kuò)大切除53例,腹腔鏡下切除64例,內(nèi)鏡下切除7例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶57例,腫瘤破裂45例,CD117和CD34陽性分別為409、383例,Ki67指數(shù)分別以5％、10%、15%為界值陽性為180、129、116例。不同生長部位CD117、CD34、Ki67指數(shù)陽性率不同,發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。神經(jīng)肌分化、CD3

3、4、CD117、Ki67指數(shù)與危險度分級相關(guān), Logistic回歸分析Ki67指數(shù)以5%為界值是唯一影響危險度分級水平的因素,P<0.05,RR=37.114,95%IC為1.061~6.167。322例 GIST獲得隨訪信息,隨訪率70.6%,平均隨訪時間51.55月,完整切除299例,不完整切除19例,4例術(shù)中浸潤重要器官無法切除。術(shù)后復(fù)發(fā)54例,死亡33例。格列衛(wèi)治療103例。腫瘤大小、危險度分級、Ki67指數(shù)是影響遠(yuǎn)期無復(fù)發(fā)生

4、存時間的獨立危險因素;腫瘤發(fā)生部位、大小、核分裂數(shù)、R0切除術(shù)后復(fù)發(fā)前格列衛(wèi)治療是影響近期RFS的獨立危險因素;危險度分級水平、復(fù)發(fā)后手術(shù)切除和(或)用藥是近、遠(yuǎn)期OS的獨立危險因素。
　　結(jié)論:Ki67以5%為陽性臨界值有臨床意義,腫瘤大小、危險度分級、Ki67指數(shù)是影響遠(yuǎn)期無復(fù)發(fā)生存時間的獨立危險因素;腫瘤發(fā)生部位、大小、核分裂數(shù)、R0切除術(shù)后復(fù)發(fā)前格列衛(wèi)治療是影響近期RFS的獨立危險因素;危險度分級水平、復(fù)發(fā)后手術(shù)切除和(或