胰腺漿液性囊性腫瘤的診斷和治療（附23例報告）.pdf

1、目的：總結胰腺漿液性腫瘤（SCA）的診斷和治療經(jīng)驗。
　　方法：收集福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院2004年1月至2014年8月經(jīng)手術切除，病理確診胰腺漿液性腫瘤23例，通過病理特點，臨床表現(xiàn)，影像學資料，手術方式等進行分析。
　　結果：本研究中胰腺漿液性囊性腫瘤共23例，其中男性8例，女性15例，首發(fā)癥狀腹痛11例（47.83％），體檢發(fā)現(xiàn)12例（52.17%）。腫瘤位于胰頭9例（39.13%），胰頸3例（13.04%），胰體尾

2、11例（47.83%）。超聲因簡單廉價、無輻射及創(chuàng)傷性等優(yōu)勢，成為腹部體檢首選檢查方法，腫瘤在超聲下顯示為界限清楚的液性包塊；CT平掃下囊液呈低密度影，小囊之間由腫瘤的實性部分或纖維成分相間隔，間隔厚度<2mm。典型的形態(tài)學特征包括腫瘤表面輪廓呈多分葉狀和中央星狀纖維瘢痕，大約30%的中央瘢痕可見到特征性的星芒狀鈣化。MRI上常表現(xiàn)為體積較大的類圓形或不規(guī)則形囊性腫塊，腫塊內可見較多分隔，將其分割為很多個子囊，由于子囊較多，腫塊邊緣常呈

3、分葉狀，腫塊與周圍組織分界清晰。腫塊囊壁及分隔常較光整，無壁結節(jié)或軟組織腫塊，分隔內有較豐富的血管成分，故增強后分隔可強化，而腫塊內囊性成分則無強化。腫物位于胰頭，行胰十二指腸切除術9例；腫物位于胰頸，行腫瘤剜除術1例，行胰腺中斷切除術2例；腫瘤位于胰體尾，行胰體尾切除+脾切除8例，胰體尾切除3例。術后相關并發(fā)癥12例，占全部手術病例52.17%，其中胰漏10例，占83.33%（分別為胰腺中段切除術1例、胰體尾切除術3例、胰十二指腸切除

4、術5例、胰頸腫物摘除術1例）、胃腸吻合口出血1例，占8.33%（胰十二指腸切除1例），經(jīng)保守治療后，均痊愈出院。另外，1例行胰十二指腸切除術后第5天，出現(xiàn)上消化道出血并休克，經(jīng)急診行剖腹探查+胃腸吻合口假性動脈瘤縫扎止血后好轉出院。本研究病例均獲隨訪，隨訪時間5-81個月，中位隨訪43個月，2例死于腦出血，1例死于腎惡性腫瘤，其余均無腫瘤復發(fā)。
　　結論：漿液性囊腺瘤是一種良性腫瘤。SCA約占胰腺外分泌腫瘤的1%，約占胰腺囊性腫瘤

5、30%，大多數(shù)發(fā)生在女性，可發(fā)生于胰腺任何一個部位，多見于胰頭頸部，也有極少數(shù)病例可發(fā)生全胰腺，大小可以從幾毫米至幾十厘米，平均直徑3-5cm。首選無創(chuàng)性檢查，例如CT、MRI、超聲。目前認為，無癥狀的SCA無需手術治療，直徑<4cm，應每2年復查1次。直徑>4cm，應每年復查1次，如果明顯增大或出現(xiàn)癥狀，應行手術切除，手術應按良性腫瘤原則，盡量保留器官，減少手術創(chuàng)傷。此外，有少量漿液性囊腺癌報道，從組織學上并不能將其區(qū)分開來，主要是根