經(jīng)顱磁刺激對腦梗死患者輕度認(rèn)知障礙的臨床研究.pdf

1、目的：輕度認(rèn)知功能障礙(Mild Cognitive Impairment,MCI)是腦梗死患者的一種較為常見的并發(fā)癥,在一定程度上使腦梗死患者生活帶來不便,甚至給患者家屬帶來沉重的負(fù)擔(dān)。對于 MCI的傳統(tǒng)治療主要是給患者予以活化腦細(xì)胞等藥物治療、中醫(yī)針灸、康復(fù)訓(xùn)練療法等,但這些治療的療效收獲甚微,患者家屬經(jīng)常抱怨治療效果不佳且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。近期有研究表明,經(jīng)顱磁刺激(transcranial magnetic stimulation T

2、MS)作為一種新型技術(shù)可控制腦梗死后認(rèn)知障礙的發(fā)展,這給廣大腦梗死后伴有認(rèn)知障礙的患者帶來了福音。經(jīng)顱磁刺激能否使腦梗死患者后所遭受認(rèn)知損傷的程度得到改善將在本次研究中得以證實。
　　方法：在腦梗死患者病例中選取腦梗死后伴發(fā)有輕度認(rèn)知功能損害的患者60例。將這60例患者隨機分配為治療試驗組(使用TMS治療)以及對照試驗組(未使用TMS治療),予以這兩組患者同樣的神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死常規(guī)治療,但不予以改善認(rèn)知功能的藥物及認(rèn)知功能康復(fù)

3、訓(xùn)練等治療。治療組:在神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死常規(guī)治療基礎(chǔ)上,予以經(jīng)顱磁刺激治療,即在患者的左側(cè)頭顱的背外側(cè)前的額部(dorsal lateral prefrontal cortex,DLPFC)予以10HZ、120％的運動閾值(motor thresholds,MT)的經(jīng)顱磁刺激刺激,每次給予3000脈沖治療,每周治療5次,一個療程5次(出院后我科門診需繼續(xù)治療)。對照組:只有常規(guī)治療,未予以經(jīng)顱磁刺激治療。對于這些患者測評認(rèn)知功能,主要

4、通過認(rèn)知功能篩查量表(Man-Machine System Engineering,MMSE)和ERP(event-related potential) P300儀器的檢查。
　　1.以MMSE分值來評估MMSE的提高分率;MMSE提高分率計算,即治療后MMSE評分、治療前MMSE評分之差值除以治療前MMSE評分,再乘以百分之分。療效評價:顯著有效:百分20%以上;有效:12%到20%之間;無效:12%以下?？傮w有效等于顯著有效與

5、有效之和。
　　2.監(jiān)測并比較在經(jīng)顱磁刺激治療前后兩組患者的P300的潛伏期和波幅這兩個指標(biāo)的變化。通過觀察這些指標(biāo)的變化趨勢,來推斷出認(rèn)知功能的變化。
　　結(jié)果：通過上述的計算公式,分別計算出兩組的MMSE提高分率的總的有效率,并將兩者進(jìn)行比較。結(jié)果顯示治療組治療之后的MMSE的提高分率的總有效率(80%)與對照組(43.33%)有明顯增高,其比較的差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。P300的潛伏期和波幅的相關(guān)數(shù)據(jù)在

6、兩組患者治療之前及之后進(jìn)行對比,使用經(jīng)顱磁刺激的治療組在治療之后 P300潛伏期(312.78±4.53 ms)與治療前(356.24±23.12 ms)明顯縮短,兩者比較的差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),然而治療后 P300波幅(10.65±0.87uv)與治療前(10.58±1.21 uv)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組治療后P300潛伏期(367.83±23.38 ms)和波幅(10.61±0.74 uv)分別與