胃食管反流性咳嗽發(fā)病機(jī)制的探討抗焦慮抑郁藥物在胃食管反流性咳嗽中的應(yīng)用及療效觀察.pdf

1、研究目的:
　　 探討胃食管反流性咳嗽（Gastroesophageal Reflux Cough，GERC）的主要發(fā)病機(jī)制及精神心理因素在GERC發(fā)病中的作用，觀察有焦慮抑郁的GERC患者臨床應(yīng)用抗焦慮抑郁藥物的療效。為此類患者臨床應(yīng)用抗焦慮抑郁藥物提供理論依據(jù)，提高胃食管反流性咳嗽的診療水平。
　　 研究方法:
　　 1、選取胃食管反流病專病門診的慢性咳嗽患者及體檢中心健康對(duì)照人員。入組人員知情同意，分別填寫(xiě)

2、一般情況調(diào)查表、胃食管反流病問(wèn)卷(Gastroesophageal RefluxDisease Questionnaire，GERD-Q量表)、反流癥狀積分表、焦慮自評(píng)量表（Self-ratingAnxiety Scale，SAS量表）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS量表）、萊斯特咳嗽問(wèn)卷（Leicester Cough Questionnaire，LCQ量表）及咳嗽癥狀積分表。
　

3、　 2、入組人員均進(jìn)行食道高分辨率測(cè)壓、24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)，排除DeMeester積分＜14.70的患者。
　　 3、將有焦慮抑郁的患者隨機(jī)分為兩組（A組、B組），無(wú)焦慮抑郁患者定為C組。B組、C組進(jìn)行常規(guī)抗反流治療（埃索美拉唑鎂腸溶片20mg口服2/日+枸櫞酸莫沙必利片5mg口服3/日）;A組在常規(guī)抗反流治療基礎(chǔ)上加用抗焦慮抑郁藥物（黛力新早中各一片）。治療周期為12周。
　　 4、患者于治療第4周、第8周、第12

4、周分別填寫(xiě)GERD-Q量表、反流癥狀積分表、SAS量表、SDS量表、LCQ量表及咳嗽癥狀積分表。
　　 5、治療12周后根據(jù)咳嗽癥狀積分表評(píng)價(jià)療效，治療有效者確診為GERC，將A、B、C三組中確診為GERC的患者，分別定為GERC A組、GERC B組、GERC C組。
　　 6、對(duì)比健康對(duì)照組分析GERC患者的食道高分辨率測(cè)壓及24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)參數(shù)，探討GERC的主要發(fā)病機(jī)制。
　　 7、結(jié)合GERC A組

5、、GERC B組、GERC C組三組患者焦慮抑郁評(píng)分與臨床癥狀、食道高分辨率測(cè)壓及24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)參數(shù)，進(jìn)一步探討精神心理因素在GERC的發(fā)病中的作用。
　　 8、對(duì)比各組在不同時(shí)間的GERD-Q量表、反流癥狀積分表、SAS量表、SDS量表、LCQ量表及咳嗽癥狀積分表積分變化，分析抗焦慮抑郁藥物聯(lián)合常規(guī)抗反流藥物治療伴有焦慮抑郁GERC患者的臨床療效。
　　 研究結(jié)果:
　　 1、GERC患者的食道高分辨率測(cè)

6、壓參數(shù)均低于健康對(duì)照組，24 h小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)參數(shù)均高于健康對(duì)照組(P＜0.01)。
　　 2、GERC患者下電極的24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)六項(xiàng)參數(shù)、癥狀相關(guān)概率(SymptomAssociation Probability，SAP)均高于上電極(P＜0.01)。
　　 3、GERC患者的日間咳嗽評(píng)分高于夜間咳嗽評(píng)分(P＜0.01)。
　　 4、73名GERC患者中伴有焦慮、抑郁狀態(tài)的有52名，占71.2％。

7、>　　 5、同GERCC組患者相比，GERC A組+GERC B組患者的食道高分辨率測(cè)壓參數(shù)無(wú)明顯差異(P＞0.05)。與GERC C組患者相比，中重度焦慮抑郁的GERC患者的食道高分辨率測(cè)壓參數(shù)均低(P＜0.01)。
　　 6、GERC A組+GERC B組患者的上電極反流次數(shù)、上電極立位PH、下電極反流時(shí)間＞5min次數(shù)較GERC C組患者高（P＜0.01或P＜0.05）。中重度焦慮抑郁的GERC患者的上下電極反流次數(shù)、下

8、電極反流時(shí)間＞5min次數(shù)、上下電極最長(zhǎng)反流時(shí)間、上下電極總PH、上電極立位PH、上下電極臥位PH均高于GERC C組患者(P＜0.01或P＜0.05)。
　　 7、GERC患者的SAS、SDS評(píng)分與咳嗽癥狀積分、GERD-Q積分、反流癥狀積分存在正相關(guān)，與LCQ量表評(píng)分存在負(fù)相關(guān)。
　　 8、不同分組患者在各治療時(shí)間GERD-Q積分、反流癥狀積分及咳嗽癥狀積分較治療前均有下降（P＜0.01或P＜0.05），LCQ量表積

9、分較治療前均有升高(P＜0.05)。
　　 9、在各治療時(shí)間，GERD-Q積分、反流癥狀積分、LCQ量表積分及咳嗽癥狀積分治療后與治療前積分差值比較，GERC A組高于GERC B組(P＜0.05)。第4、12周與治療前差值比較，GERC B組低于GERC C組(P＜0.05)。
　　 10、GERCA組、GERC B組兩組患者SAS、SDS量表評(píng)分在各治療時(shí)間均有下降(P＜0.01)，在治療后與治療前積分差值比較，GE

10、RC A組低于GERC B組(P值＜0.001)。
　　 研究結(jié)論:
　　 1、與健康對(duì)照組相比，GERC患者的食管LES靜息壓及食管運(yùn)動(dòng)功能下降，反流加重。
　　 2、GERC患者的反流以食管下電極反流為主，少數(shù)GERC患者同時(shí)存在上電極反流;直立位反流較臥位明顯。
　　 3、GERC患者的咳嗽以日間咳嗽為主。
　　 4、GERC患者焦慮抑郁高發(fā)(71.2％)，中重度焦慮抑郁占64.3％。